Resumen y recomendacionesen diabetes: guias de la ADA 2015

Hola a todos:
A continuacion expondre un breve resumen de las recomendaciones de la ADA 2015 para el manejo y deteccion de la diabetes en la practica clinica.

1. Criterios para el diagnostico de diabetes :

• Hemoglobina glicosilada >= 6.5%.
• Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL.
• Glicemia 2h postcarga mayor o igual a 200 mg/dL.
• Glicemia al azar mayor o igual a 200 mg/dL en un paciente con sintomas clasicos. 
• la pesquisa de diabetes o prediabetes deberia realizarse en todos los adultos con IMC mayor de 25kg/m2 o de 23 en asian-americanos. La edad de inicio es a los 45 años, el examen debe ser realizado nuevamente cada 3 años.
• Criterios de prediabetes: Glicemia en ayunas entre 100-125 mg/dL o glicemia 2h postcarga entre 140 y 199 mg/dL o hemoglobina glicosilada entre 5.7-6.4%.
• Diabetes gestacional: ayuno mayor de 92 mg/dL, a la hora mayor de 180 mg/dL, a las 2 horas mayor de 153 mg/dL. 

2. Educacion, Nutricion, actividad fisica, tabaquismo, inmunizacion, cuidado psicosocial.

• limitar el tiempo que se permanece sentado o en inactividad fisica de manera continua a maximo 90 minutos.
• los cigarrillos electricos no son una opcion de prevencion contra el tabaquismo .
• adultos mayores deben ser vacunados con PCV13 Y PPSV23. 

3. Metas.

• Glicemia preprandial entre 80-130 mg/dL. 

4. Tratamiento 

5. enfermedad cardiovascular y manejo del riesgo.

• La recomendacion de presion diastolica es de 90 mmHg.
• El inicio y tratamiento con estatinas esta mas relacionado con la presencia de factores de riesgo individuales y no con el nivel de colesterol LDL.
• EL escreening debe realizarse en el momento que se diagnostica la diabetes y a los 40 años. 

6. Complicaciones microvasculares

• Todos aquellos pacientes cn insensibilidad en los pies, deformidades o historia de ulceras previas deberan tener examen de pies en cada  visita.

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Las cataratas como cobsecuencia del uso de estatinas

El tratamiento con estatinas eleva significativamente el riesgo de desarrollar cataratas lo suficientemente graves como para justificar la cirugía, sugiere el análisis de dos cohortes distintas, uno de Canadá y otro de los EE.UU., que se suman a un paisaje brumoso de estudios previos de diversas concluir a favor o en contra de tal riesgo para la medicamentos ampliamente utilizados [1].

Por ahora, la posibilidad de tal riesgo de estatinas y sus mecanismos potenciales debe explorarse en ensayos prospectivos ", especialmente a la luz del aumento del uso de estatinas para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular y la importancia de la visión aceptable en la vejez, cuando la enfermedad cardiovascular es común ", según el informe, publicado en la edición de diciembre de 2014 de la Revista Canadiense de Cardiología con el autor principal, el Dr. Stephanie J Wise (Universidad de British Columbia, Vancouver).

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reduccion de azucar y de sal en paciente hipertensos, no solo de sal.

Una reducción en el consumo de azúcares añadidos y, en particular, los alimentos procesados puede traducirse en tasas de disminución de la hipertensión, así como la disminución de enfermedades cardiometabólicas. En particular, un nuevo artículo de revisión sugiere que el azúcar, no sal, parece contribuir a la mayor parte del riesgo de hipertensión asociada con los alimentos procesados.

James J. DiNicolantanio, Farmacia, del Instituto del Corazón de Mid America de San Lucas en Kansas City, Missouri, y Sean C. Lucan, MD, MPH, del Albert Einstein College of Medicine en Bronx, Nueva York, publicó su revisión de estudios epidemiológicos y experimentales en corazón Abierto. Los autores concluyen que las dietas altas en azúcar pueden hacer una contribución significativa al riesgo cardiometabólico. También sugieren que las futuras directrices dietéticas recomiendan que los alimentos procesados altamente refinados ser sustituidos por alimentos naturales.

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Medicamentos antibioticos para pacientes alergicos a las penicilinas

Los pacientes que son alérgicos a la penicilina puede tolerar aztreonam y carbapenems, de acuerdo con nuevos hallazgos.

"Estos datos indican la tolerabilidad de ambos aztreonam y carbapenems en sujetos alérgicos a la penicilina", el Dr. Antonio Romano de Complesso Integrato Columbus en Roma, Italia, y sus colegas estado. "En los que especialmente requieren estos betalactámicos alternativas, sin embargo, se recomienda pruebas cutáneas previas al tratamiento, tanto por los raros casos de reactividad cruzada se ha informado y porque los resultados negativos indican tolerabilidad."

Los resultados fueron publicados en línea 22 de noviembre en el Diario de Alergia e Inmunología Clínica.

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Manejo de la hipertension arterial en urgencias.

HOLA A TODOS, EN LA SIGUIENTE ENTRADA LES COMPARTO INFORMACION UTIL PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS.

¿Que es el inflamosoma?

Inflamosomas son un grupo de complejos de proteínas construido alrededor de varias proteínas, incluyendo NLRP3, NLRC4, AIM2 y NLRP6. 

El reconocimiento de una amplia gama de señales de microbios, el estrés y los daños por inflamosomas resultan en la activación directa de  caspasa-1, que posteriormente induce la secreción de citocinas pro-inflamatorias potentes y una forma de muerte celular llamado piroptosis. Los procesos mediados por el inflosoma son importantes durante las infecciones microbianas y también en la regulación tanto de 

procesos metabólicos y las respuestas inmunológicas de las mucosas. Se revisan las funciones de los diferentes complejos inflamasoma y se discute cómo están implicadas aberraciones en ellos en la patogénesis de las enfermedades humanas.

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Uso de la monitorizacion del lactato en pacientes criticamente enfermos.

Para entender la importancia de los niveles elevados de lactato se hace necesario relacionar que dicha situacion no se presenta unicamente durante el metabolismo anaerobico, sino tambien durante el metabolismo aerobio. Se necesita ademas comprender el papel de la depuracion de lactato. En el siguiente articulo no solo se analiza el mecanismo fisiopatologico del lactato en el paciente criticamente enfermo; sino los estudios que demuestran que intervenciones farmacologicas llevarian a un mejor resultados en terminos de morbilidad y mortalidad de los pacientes. 

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Profilaxis antimicrobiana preoperatoria. Guias de la IDSA.

La profilaxis se refiiere a la prvencion de una infecion. Se puede categorizar en:

• Primaria: Se refiere a la prevencion de una infeccion por primera vez.
• Secundaria: Se refiere a la prevencion de la recurrencia o reactivacion de una infeccion pre-existente.
• Erradicacion: Se rfiere a eliminar el microorganismo para prevenir el desarrollo de una infeccion. 

Estas son las guias mas recientes de la IDSA para el manejo de la profilaxis antimicrobiana  preoperatoria GUIAS COMPLETAS CLICK AQUI.

Guias Gold 2014. Guia de manejo del EPOC.

La enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) es una enfermedad comun, prevenible y quiza lo mas importnte: tratable. Se encuentra caracterizada por limitacion permanente al flujo de aire en los pulmones la cual es usualmente progresiva y que se acompaña de una respuesta inflamatoria cronica en el tracto respiratorio y parenquima pulmonar generalmente debida a particulas o gases nocivos. Esta es una actualizacion de las Guias Gold en donde no solo se brinda informacion acerca del manejo sino tambien de la fisiopatologia de la entidad.

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Revision de escalas para el diagnostico de TDAH.

El déficit de atención e hiperactividad con impulsividad es un trastorno neuroconductual frecuente en la población escolar1,2, caracterizado por inatención, hiperactividad e impulsividad. Su prevalencia en niños en edad escolar varía entre 2,4 y 19,8% a nivel mundial3, siendo mayor en niños que en niñas en una proporción de 4:12. Este trastorno representa uno de los principales motivos de consulta en servicios de salud mental. La incapacidad para organizarse también es parte de la estructura clínica del trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Se inicia en la etapa infantil y genera deterioro en el funcionamiento de al menos dos de las siguientes áreas: escuela, casa, amigos1. Tomado de Medwave. 

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Farmacogenetica para el control de los niveles sericos de tacrolimus.

El tacrolimus (Tac) es un inmunosupresor ampliamente usado para prevenir el rechazo en el trasplante renal. Los pacientes reciben una dosis inicial estándar y se miden los niveles sanguíneos, con ajuste de la dosis hasta alcanzar una concentración dentro del rango aceptado. Existe una gran variabilidad interindividual en las dosis necesarias para alcanzar ese nivel diana en sangre, y muchos pacientes requieren varias modificaciones de la dosis hasta alcanzarlo. Uno de los principales determinantes de estas diferencias es un polimorfismo del gen CYP3A5 que determina que alrededor del 80 % de los caucásicos sean metabolizadores lentos y requieran dosis menores que los metabolizadores rápidos. Se ha propuesto que los pacientes trasplantados reciban dosis iniciales de Tac con base en el genotipo CYP3A5.

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Resumen de recomendaciones para la administracion de liquidos intravenosos en pacientes hospitalizados (Guias NICE2014). Tomado de Intramed.

Guias de recomendaciones sobre un aspecto tan rutinario como la admiinistracion de liquidos y electrolitos. Soporte cientifico y basado en la evidencia.

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Guias de manejo perioperatorio de pacientes ancianos.

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¿Sera el fin de la denervacion renal como tratamiento de la hipertension arterial multiresistente?

Un procedimiento revolucionario prometia la cura para la hipertension arterial en pacientes que no respondian a la administracion de 3 o mas agentes hipotensores. Sin embargo, una de las noticias que desde inicios de esta semana esta dando de que hablar es el anuncio de Medtronic mediante el cual dan a conocer que el estudio SYMPLICITY HTN-3 no alcanzo el resultado esperado: reduccion de las cifras tensionales luego de 6 meses de tratamiento. 

Desilusiona no solo a cientificos sino tambien a medicos y mas que todo a pacientes esta noticia, sin embargo sera que el fracaso de este proceedimiento fue debido a una publicidad exagerada aun cuando no se habian hecho estudios controlados o mas bien requerira de mejoras en la tecnica a usar. El siguiente articulo es algo asi como lo bueno, lo malo y lo feo de la denervacion renal; es un analisis muy concreto y bastante educativo. 

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