Infecciones hospitalarias o de asistencia sanitaria adquirida (HAI) son nuevas infecciones que los pacientes adquieren como resultado de las intervenciones sanitarias para tratar otras condiciones. Las estimaciones de la prevalencia de infecciones hospitalarias son difíciles de comparar entre los estudios, debido a las diferencias en las definiciones utilizadas y los medios de recogida de datos. Aunque algunos países de altos ingresos cuentan con sistemas nacionales de vigilancia de infecciones hospitalarias, hay menos datos disponibles de los países de bajos y medianos ingresos. Revisiones sistemáticas recientes han estimado que todo el hospital prevalencia de infecciones hospitalarias en los países de altos ingresos en el 7,6% y en los países de bajos y medianos ingresos en el 10,1%.
miércoles, 18 de septiembre de 2013
Inhibidores del factor Xa para tratamiento de la fibrilacion auricular.
Los fármacos que inhiben los factores de coagulación Xa y IIa (trombina) forman una clase llamada nuevos anticoagulantes orales (NOACs), que ofrecen una alternativa a los antagonistas de la vitamina K (AVK) en la prevención del ictus y la embolia sistemática en pacientes con fibrilación auricular. AVK (por ejemplo, warfarina) tienen una eficacia probada y recomendada por las directrices conjuntas American Heart Association / American Stroke Association y directrices de la European Stroke Organisation para las personas de moderado a alto riesgo de accidente cerebrovascular. [1,2] Sin embargo, la dosis de esta clase de las drogas requiere ajuste de dosis, y los pacientes tienen que acudir a las clínicas de anticoagulación cada tres a cuatro semanas para que su cociente internacional normalizado (INR) facturado. Por otra parte, los AVK tienen muchas interacciones con otros medicamentos.
Oxigenoterapia en pacientes con Infarto del miocardio; ¿es realmente necesaria o por el contrario es dañina?
La mayoría de los pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA) reciben la terapia de oxígeno como parte de su tratamiento de emergencia, iniciado por los paramédicos durante la transferencia y antes de su primer contacto con un médico. Una encuesta entre los médicos involucrados en casos de infarto agudo de miocardio se ha encontrado que el 96% de los pacientes con SCA recibió oxigenoterapia. [1] Alrededor del 50% de todos los que respondieron creían que el oxígeno disminuye la mortalidad, el 25% cree que ayuda a aliviar el dolor y el 25% pensaba no tiene ningún efecto. [1] Muchas terapias e intervenciones que no se basan en beneficio comprobado, pero si lo hacen en la evidencia anecdótica, la opinión de expertos y la tradición. Esto es especialmente cierto para la terapia de oxígeno, que por lo general no se cuestionó y se ha utilizado durante más de 100 años. Podríamos argumentar que mientras que no hace daño, no importa si seguimos proporcionando oxígeno en estas situaciones. Sin embargo, ¿es realmente inofensivo?
viernes, 13 de septiembre de 2013
Ademas de la canagliflozina y sus efectos cardiovasculares, esta la dopagliflozina con mayor riesgo de cancer de vejiga y mama. Revision sistematica. ¿Que dice la evidencia?
Los Inhibidores del cotransportador 2 (SGLT2) de sodio-glucosa son una nueva clase de fármacos antidiabéticos que reducen la reabsorción renal de la glucosa en el túbulo contorneado proximal, lo que lleva a un aumento de la excreción de glucosa urinaria (1). El SGLT2 es un transportador de alta capacidad y baja afinidad que se sobreexpresa y sobreactiva en pacientes con diabetes tipo 2 y es responsable del 80% al 90% de la reabsorción renal de glucosa (2). Las directrices actuales no incluyen inhibidores de SGLT2 en las recomendaciones de tratamiento (3). En 2011, un EE.UU. Food and Drug Administration Comité Consultivo (FDA) votaron en contra de la aprobación de dapagliflozina debido a las preocupaciones acerca de un mayor riesgo de cáncer de vejiga y mama (4-5). La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) aprobó recientemente dapagliflozina para el tratamiento de la diabetes tipo 2, ya sea como monoterapia o como tratamiento complementario (6). En marzo de 2013, la FDA aprobó canagliflozin para su uso en pacientes con diabetes tipo 2 (7-8).
Efecto de los DPP-4 inhibidores luego de sindrome coronario agudo en pacientes con diabetes tipo 2.
Conclusion: Entre los pacientes con diabetes tipo 2 que habían tenido un síndrome coronario agudo reciente, las tasas de eventos cardiovasculares adversos no aumentaron con la administracion del Inhibidor DPP-4 alogliptin en comparación con el placebo. (Financiado por el Centro de Desarrollo de Takeda Américas; EXAMINAR número ClinicalTrials.gov, NCT00968708).
Ensayo clinico: Metilprednisolona local en el tratamiento del sindrome del tunel metacarpiano.
Antecedentes: Las inyecciones de esteroides se utilizan en el síndrome del túnel carpiano idiopático ( CTS ) , pero la evidencia de la eficacia más allá de 1 mes es deficiente .
Objetivo: Evaluar la eficacia de las inyecciones de metilprednisolona locales en CTS .
Diseño: ensayo aleatorizado , controlado con placebo. ( ClinicalTrials.gov : NCT00806871 )
Marco: departamento de ortopedia de referencia regional en Suecia.
Pacientes: pacientes de 18 a 70 años con el CTS , pero no inyecciones de esteroides anteriores.
Intervención : Tres grupos ( 37 pacientes cada uno ) recibieron 80 mg de metilprednisolona , 40 mg de metilprednisolona , o placebo . Fue un estudio doble ciego .
Medidas: puntos finales primarios fueron el cambio enla puntuacion de gravedad de síntomas CTS a las 10 semanas (rango, 1 a 5) y la tasa de cirugía a 1 año . Tres pacientes tenían datos faltantes de 10 semanas . Todos los pacientes tenían datos de 1 año .
Resultados: La mejora de los síntomas de CTS gravedad resultados a las 10 semanas fue mayor en los pacientes que recibieron 80 mg de metilprednisolona y 40 mg de metilprednisolona que en los que recibieron placebo ( diferencia en cambio desde el inicio , -0,64 [ IC del 95% , -1,06 a - 0,21 , p = 0,003 ] y -0,88 [IC , -1,30 a -0,46 , p < 0,001 ] , respectivamente ) , pero no hubo diferencias significativas en 1 año . Los tipos 1 - año de la cirugía fue de 73 %, 81 % y 92 % en el de 80 mg de metilprednisolona , 40 mg de metilprednisolona , y placebo , respectivamente . En comparación con los pacientes que recibieron placebo , los que recibieron 80 mg de metilprednisolona eran menos propensos a tener una cirugía (odds ratio, 0,24 [IC , 0,06 a 0,95 ], p = 0,042) . Con el tiempo de la cirugía incorporado , tanto en el 80 - y los grupos de metilprednisolona 40 mg tuvieron menor probabilidad de cirugía ( razón de riesgo , 0,46 [IC , 0,27 hasta 0,77 , p = 0,003 ] y 0,57 [IC , 0,35 a 0,94 , p = 0,026 ] , respectivamente ) .
Limitación: El estudio se realizó en 1 centro y férulas de muñeca había fracasado previamente para todos los pacientes.
Conclusión : las inyecciones de metilprednisolona durante CTS tiene beneficios significativos en el alivio de los síntomas a las 10 semanas y la reducción de la tasa de cirugía de 1 año después del tratamiento, pero 3 de cada 4 pacientes fue operado el plazo de 1 año.
Fuente de financiamiento principal : Región de Scania Fundación de Investigación y Desarrollo y la Organización Hässleholm hospital
Indice tobillo-brazo como tamizaje de enfermedad arterial periferica y como predictor de enfermedad cardiovascular en adultos asintomaticos.
Antecedentes: La detección de la enfermedad arterial periférica (PAD) puede reducir la morbilidad y la mortalidad.
Objetivo: Revisar la evidencia sobre la capacidad del índice tobillo-brazo (ITB) para predecir la enfermedad cardiovascular (ECV), la morbilidad y la mortalidad independiente de Framingham Risk Score (FRS) en adultos asintomáticos y sobre los beneficios y los daños del tratamiento de los detectados con PAD.
Fuentes de datos: MEDLINE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (1996 a septiembre de 2012), los registros de ensayos clínicos, listas de referencias y expertos.
Selección de los estudios: idioma Inglés, estudios de pronóstico basados en la población que evalúan la ABI, además del NIF y los ensayos de tratamiento o los estudios de los daños del tratamiento en adultos detectados pantalla con PAD.
Extracción de datos: evaluación Dual calidad y extracción de datos relevantes del estudio.
Síntesis de datos: Un meta-análisis (n = 43 919) mostró que la ABI podría reclasificar 10 años el riesgo de enfermedad arterial coronaria (CAD), pero no informó de las medidas de reclasificación apropiado (la mejora neta reclasificación [INR]) . Cuatro estudios heterogéneos de predicción de riesgo mostraron que la magnitud de la NRI era probablemente pequeña cuando se añadió el ABI a la FRS para predecir eventos de CAD o CVD. De 2 ensayos de tratamiento que cumplían los criterios de inclusión, 1 ensayo grande (n = 3350) mostró que la aspirina a dosis bajas no impidió eventos cardiovasculares en personas con una ITB bajo, pero puede haber aumentado el riesgo de eventos de sangrado mayor.
Limitaciones: La mayoría de los estudios pronósticos no permiten calcular un NRI sesgo corregido. La evidencia sobre los beneficios del tratamiento y los daños se limita a la aspirina ya era escasa.
Conclusión: Adición de la ABI a la FRS probablemente tiene un valor limitado para predecir la EAC o ECV. Los beneficios del tratamiento para los individuos asintomáticos con enfermedad arterial periférica mediante exámenes de detección no están establecidos.
Fuente de financiamiento principal: Agencia para la Investigación y Calidad
lunes, 9 de septiembre de 2013
Guia de atencion Clinica: Diabetes Gestacional. Tomado de la Federacion diabetologica colombiana.
La Alcaldía Distrital de Barranquilla celebró un convenio de cooperación con la World Diabetes Foundation (WDF), con el apoyo metodológico del Centro de Investigación Sanitaria, CIIS, para la implementación del “Proyecto Vida Nueva, Diagnóstico y Tratamiento de Diabetes Gestacional”. El Proyecto tiene por finalidad actualizar la Guía de Protocolo y el Programa de Control Prenatal utilizados por el sistema de salud de Barranquilla para el diagnóstico y tratamiento de diabetes gestacional e implementarlos para contribuir a la disminución de la morbilidad y la prevención de complicaciones, aumentando la sensibilización en el profesional sanitario y la población barranquillera.
Se encuentran en alto riesgo las pacientes mayores de 30 años, IMC > 30KG/M2, Macrosomia en partos anteriores, antecedente de diabetes gestacional o de diabetes mellitus, SOP-ACANTOSIS-HIGADO GRASO, antecedente de hipertension arterial, uso de corticoides, peso materno al nacer mayor de 4,1 Kg o menor de 2,7 Kg.
La patogenia se encuentra explicada por aumento de la resistencia periferica de la insulina a nivel postreceptor aumento de las demandas energeticas y de insulina, aumento de la secrecion de insulina.
Se realiza diagnostico con los siguientes criterios:
Se encuentran en alto riesgo las pacientes mayores de 30 años, IMC > 30KG/M2, Macrosomia en partos anteriores, antecedente de diabetes gestacional o de diabetes mellitus, SOP-ACANTOSIS-HIGADO GRASO, antecedente de hipertension arterial, uso de corticoides, peso materno al nacer mayor de 4,1 Kg o menor de 2,7 Kg.
La patogenia se encuentra explicada por aumento de la resistencia periferica de la insulina a nivel postreceptor aumento de las demandas energeticas y de insulina, aumento de la secrecion de insulina.
Se realiza diagnostico con los siguientes criterios:
- Glicemia en ayunas >=126 o al azar >= 200: Diabetes pregestacional.
- En < de la semana 24 glicemia en ayunas >=92 y < 126 mg/dL.
- Semanas 24-28: PTOG con carga de 75 g en ayunas, glicemia basal, a la hora y a las 2 horas. Es positivo si:
- Glicemia basal mayor o igual a 92 mg/dl.
- A la hora mayor o igual a 180 mg/dL, a las 2 horas: mayor o igual a 153 mg/dL.
Review del NEJM sobre tratamiento para la enfermedad inflamatoria intestinal con inhibidores del TNF.
La enfermedad inflamatoria intestinal, es un término "umbrella" para una serie de enfermedades que comprenden a la colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn las cuales son las dos entidades predominantes, es un trastorno gastrointestinal cronico bastante comun. La extrapolación de los datos disponibles sugieren que en los Estados Unidos y Canadá, más de 780.000 personas tienen colitis ulcerosa y 630.000 tienen la enfermedad de Crohn y la incidencia global de ambos trastornos esta incrementandose.
Revision del New England Journal of Medicine sobre sepsis severa y shock septico.
La sepsis es uno de los síndromes más antiguos y más difíciles de diagnosticar en la medicina. Hipócrates afirmaba que la sepsis (σήψις) es el proceso por el cual la carne se pudre, 1 Galeno mas tarde consideró la sepsis un acontecimiento loable, necesaria para la curacion de la herida.2 Con la confirmación de la teoría de los gérmenes por Semmelweis, Pasteur, y otros, la sepsis se redefine como una infección sistémica, a menudo descrito como "envenenamiento de la sangre," y se supone que es el resultado de la invasión del huésped por organismos patógenos que se propagan entonces en el torrente sanguíneo. Sin embargo, con el advenimiento de los antibióticos modernos, la teoría de los gérmenes no explica completamente la patogénesis de la sepsis: muchos pacientes con sepsis murieron a pesar de éxito en la erradicación del patógeno incitar. Por lo tanto, los investigadores sugirieron que era el anfitrión, no el germen, lo que condujo a la patogénesis de la sepsis.3
GPC (Guias de practica clinica) colombianas 2013.
Hola a todos!
A continuacion les posteo las Guias Colombianas de Practica Clinica 2013, la cual se encuentra compuesta de 23 guias. Encontramos que las guias contienen temas que abarcan desde recien nacido sano hasta deteccion y manejo de depresion en adultos. Estan muy completas. Lista de Guias...
Guias completas click AQUI.
Imagen tomada de medicosgeneralescolombianos.com
| Guía # 1 Atención Integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma | Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. Asociación Colombiana de Asma, Alergia e Inmunología. Sociedad Colombiana de Pediaría. Universidad de la Sabana. Instituto de efectividad Clínica y Sanitaria. Colciencias Ministerio de Salud |  | |
 | Guía # 2 Guía de práctica clínica del Recien Nacido Sano. | Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Asociación Colombiana de Neonatología. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Colciencias Ministerio de Salud | |
| Guía # 3 Detección de anomalías Congéntas en el Recien Nacido | Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Asociación Colombiana de Neonatología. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Colciencias Ministerio de Salud | |
| Guía # 4 Guía de práctica clínica del Recién Nacido Prematuro | Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Asociación Colombiana de Neonatología. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Colciencias Ministerio de Salud | |
| Guía # 5 Guía de práctica clínica del Recien Nacido con transtorno respiratorio | Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Asociación Colombiana de Neonatología. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Colciencias Ministerio de Salud | |
| Guía # 6 Recién Nacido: Sepsis Neonatal Temprana | Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Asociación Colombiana de Neonatología. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Colciencias Ministerio de Salud | |
| Guía # 7 Guía de práctica clínica del Recién Nacido con Asfixia perinatal | Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Asociación Colombiana de Neonatología. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Colciencias Ministerio de Salud | |
 | Guía # 8 Guía de referencia rápidapara prevención, diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños menores de 5 años | Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Colciencias Ministerio de Salud | |
 | Guía # 9 Guía para la detección oportuna, diagnóstico y seguimiento de leucemia linfoide aguda y leucemia mieloide aguda en niños, niñas y adolescentes | Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Asociación Colombana de Hematología y Oncología Pediátrica. Academia Colombiana de Pediatría y Puericultura. Colciencias Ministerio de Salud | |
 | Guía # 10 Guía para la detección oportuna, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de linfoma de hodgkin y linfoma no hodgkin en niños, niñas y adolescentes | Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Asociación Colombana de Hematología y Oncología Pediátrica. Academia Colombiana de Pediatría y Puericultura. Colciencias Ministerio de Salud | |
 | Guía # 11 - 15 Guía para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio | Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Federación Colombiana de Asociaciones de Obstetricia y Ginecología FECOLSOG Asociación Colombiana de Infectología Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación Colciencias Ministerio de Salud | |
 | Guía # 16 Guía para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital | Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Federación Colombiana de Asociaciones de Obstetricia y Ginecología FECOLSOG Asociación Colombiana de Infectología Sociedad Colombiana de Urología Colciencias Ministerio de Salud | |
 | Guía # 17 Guía de Práctica Clínica para el Síndrome Coronario Agudo |
Pontificia Universidad Javeriana.
Universidad Nacional de Colombia.
Universidad de Antioquia.
Instituto de evaluación tecnológica en Salud.
Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI) Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Colciencias Ministerio de Salud | |
 | Guía # 18 Guía de práctica Clínica Hipertensión arterial primaria (hta) |
Pontificia Universidad Javeriana.
Universidad Nacional de Colombia.
Universidad de Antioquia.
Instituto de evaluación tecnológica en Salud.
Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI) Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Fundación Cardioinfantil Asociación Colombiana de Nefrología e Hipertensión Arterial Colciencias Ministerio de Salud | |
 | Guía # 19 Guía para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama | Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Instituto Nacional de Cancerología Fedesalud Colciencias Ministerio de Salud | |
 | Guía # 20 Guía para la detección temprana, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnóstico de cáncer de colon y recto | Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Instituto Nacional de Cancerología Fedesalud Colciencias Ministerio de Salud | |
 | Guía # 21 Guía para la detección temprana, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación del cáncer de próstata | Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Instituto Nacional de Cancerología Sociedad Colombiana de Urología Colciencias Ministerio de Salud | |
 | Guía # 22 Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente | Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Asociación Colombiana de Psiquiatría Colciencias Ministerio de Salud | |
 | Guía # 23 Guía para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol |
miércoles, 4 de septiembre de 2013
¿Como estudiar el sindrome de Sjogren? Actualizacion.
¿Qué es el Síndrome de Sjögren?
Se trata de una enfermedad autoinmune que afecta a las glándulas productoras de humedad, internas y externas, puede afectar diversos órganos y tener manifestaciones en las articulaciones como la artritis.
Los principales síntomas de esta enfermedad reumática son sequedad en ojos, boca con falta de saliva, nariz, vías respiratorias y vagina con sequedad importante junto a otros síntomas generales como fatiga, decaimiento, fiebre y depresión.
El Síndrome de Sjögren, también conocido como Síndrome Seco, además puede involucrar otros órganos como riñón, pulmones, corazón, músculos, articulaciones y nervios por eso debe consultarse ante los primeros síntomas.
Esta patología, que puede afectar a cualquier persona, es nueve veces más común en mujeres y se suele diagnosticar después de los 40 años, pero puede comenzar a cualquier edad, y por eso es importante la consulta temprana al reumatólogo quien podrá realizar un diagnóstico correcto.
Resumen actualizacion de guias de manejo enfermedad coronaria estable en pacientes diabeticos.
Amsterdam, Países Bajos - Asistentes aquí en la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 2013 le dieron un vistazo a la sociedad de las nuevas directrices para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial coronaria estable, así como directrices sobre el manejo de pacientes con ambas enfermedades cardiovasculares y diabetes o prediabetes.
Ambos documentos de orientación fueron liberados ayer durante la reunión. Incluido en la información de [1,2] para los cardiólogos europeos.
El Alopurinol serviria como cardioprotector en pacientes diabeticos.
Un fármaco utilizado para tratar la gota también se podría utilizar para proteger contra la cardiopatía a personas con diabetes, revelaron investigadores.
El fármaco es al alopurinol y se ha utilizado durante 50 años.
Ahora los investigadores dicen que ayuda a proteger la pared del músculo cardiaco y a evitar que aumente su espesor en los pacientes con diabetes de tipo 2, un problema conocido como hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Se considera que esto ayudaría a evitar la cardiopatía en estos pacientes.
Los investigadores de la Universidad de Dundee, en Escocia, dicen que su investigación previa había demostrado que el fármaco podría ayudar a las personas con insuficiencia cardiaca y angina de pecho y a las que han sufrido un accidente cerebrovascular.
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