GPC (Guias de practica clinica) colombianas 2013.

Hola a todos! 

A continuacion les posteo las Guias Colombianas de Practica Clinica 2013, la cual se encuentra compuesta de 23 guias. Encontramos que las guias contienen temas que abarcan desde recien nacido sano hasta deteccion y manejo de depresion en adultos. Estan muy completas. Lista de Guias... 

Guias completas click AQUI.

Imagen tomada de medicosgeneralescolombianos.com 

Guía # 1 Atención Integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma	Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. Asociación Colombiana de Asma, Alergia e Inmunología. Sociedad Colombiana de Pediaría. Universidad de la Sabana. Instituto de efectividad Clínica y Sanitaria. Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 2 Guía de práctica clínica del Recien Nacido Sano.	Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Asociación Colombiana de Neonatología. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 3 Detección de anomalías Congéntas en el Recien Nacido	Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Asociación Colombiana de Neonatología. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 4 Guía de práctica clínica del Recién Nacido Prematuro	Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Asociación Colombiana de Neonatología. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 5 Guía de práctica clínica del Recien Nacido con transtorno respiratorio	Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Asociación Colombiana de Neonatología. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 6 Recién Nacido: Sepsis Neonatal Temprana	Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Asociación Colombiana de Neonatología. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 7 Guía de práctica clínica del Recién Nacido con Asfixia perinatal	Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Asociación Colombiana de Neonatología. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 8 Guía de referencia rápidapara prevención, diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños menores de 5 años	Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 9 Guía para la detección oportuna, diagnóstico y seguimiento de leucemia linfoide aguda y leucemia mieloide aguda en niños, niñas y adolescentes	Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Asociación Colombana de Hematología y Oncología Pediátrica. Academia Colombiana de Pediatría y Puericultura. Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 10 Guía para la detección oportuna, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de linfoma de hodgkin y linfoma no hodgkin en niños, niñas y adolescentes	Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Asociación Colombana de Hematología y Oncología Pediátrica. Academia Colombiana de Pediatría y Puericultura. Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 11 - 15 Guía para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio	Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Federación Colombiana de Asociaciones de Obstetricia y Ginecología FECOLSOG Asociación Colombiana de Infectología Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 16 Guía para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital	Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Federación Colombiana de Asociaciones de Obstetricia y Ginecología FECOLSOG Asociación Colombiana de Infectología Sociedad Colombiana de Urología Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 17 Guía de Práctica Clínica para el Síndrome Coronario Agudo	Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI) Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 18 Guía de práctica Clínica Hipertensión arterial primaria (hta)	Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI) Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Fundación Cardioinfantil Asociación Colombiana de Nefrología e Hipertensión Arterial Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 19 Guía para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama	Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Instituto Nacional de Cancerología Fedesalud Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 20 Guía para la detección temprana, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnóstico de cáncer de colon y recto	Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Instituto Nacional de Cancerología Fedesalud Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 21 Guía para la detección temprana, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación del cáncer de próstata	Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Instituto Nacional de Cancerología Sociedad Colombiana de Urología Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 22 Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente	Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia. Universidad de Antioquia. Instituto de evaluación tecnológica en Salud. Asociación Colombiana de Psiquiatría Colciencias Ministerio de Salud
	Guía # 23 Guía para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol

¿Como estudiar el sindrome de Sjogren? Actualizacion.

¿Qué es el  Síndrome de Sjögren?

Se trata de  una enfermedad autoinmune que afecta a las glándulas productoras de humedad, internas y externas, puede afectar diversos órganos y tener manifestaciones en las articulaciones como la artritis.

Los principales síntomas de esta enfermedad reumática son sequedad en ojos, boca con falta de saliva, nariz, vías respiratorias y vagina con sequedad importante junto a otros síntomas generales como fatiga, decaimiento, fiebre y depresión.

El Síndrome de Sjögren, también conocido como Síndrome Seco, además puede involucrar otros órganos como riñón, pulmones, corazón, músculos, articulaciones y nervios por eso debe consultarse ante los primeros síntomas.

Esta patología, que puede afectar a cualquier persona, es nueve veces más común en mujeres y se suele diagnosticar después de los 40 años, pero puede comenzar a cualquier edad, y por eso es importante la consulta temprana al reumatólogo quien podrá realizar un diagnóstico correcto.

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Resumen actualizacion de guias de manejo enfermedad coronaria estable en pacientes diabeticos.

Amsterdam, Países Bajos - Asistentes aquí en la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 2013 le dieron un vistazo a la sociedad de las nuevas directrices para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial coronaria estable, así como directrices sobre el manejo de pacientes con ambas enfermedades cardiovasculares y diabetes o prediabetes.

Ambos documentos de orientación fueron liberados ayer durante la reunión. Incluido en la información de [1,2] para los cardiólogos europeos.

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El Alopurinol serviria como cardioprotector en pacientes diabeticos.

Un fármaco utilizado para tratar la gota también se podría utilizar para proteger contra la cardiopatía a personas con diabetes, revelaron investigadores.

El fármaco es al alopurinol y se ha utilizado durante 50 años.

Ahora los investigadores dicen que ayuda a proteger la pared del músculo cardiaco y a evitar que aumente su espesor en los pacientes con diabetes de tipo 2, un problema conocido como hipertrofia del ventrículo izquierdo.

Se considera que esto ayudaría a evitar la cardiopatía en estos pacientes.

Los investigadores de la Universidad de Dundee, en Escocia, dicen que su investigación previa había demostrado que el fármaco podría ayudar a las personas con insuficiencia cardiaca y angina de pecho y a las que han sufrido un accidente cerebrovascular.

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Medicion de la excrecion de albumina serviria como predictor de IAM en pacientes de raza negra.

Entre los individuos de raza negra mayores, pero no en los individuos blancos mayores, con elevada excreción de albúmina-definido como la relación albúmina-creatinina en orina (ACR) de> 30 mg / g-predice un mayor riesgo de tener un nuevo pero no un IM recurrente , informan los investigadores.

Mientras tanto, el mensaje para llevar es que "cada vez es más claro que prestar atención a la excreción urinaria de albúmina o urinarias cociente albúmina-creatinina puede ser un complemento importante de otros factores de riesgo [como el colesterol] que son más familiares para [cardiólogos y otros médicos], y parece que tiene un alto cociente albúmina-creatinina urinaria tiene consecuencias mucho más graves para los individuos de raza negra ... que para los individuos blancos ... ".

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Tratamiento de la obesidad con nematodos.

En una combinación interesante de métodos de baja y alta tecnología para el control y tratamiento de la obesidad, un estudio reciente sugirió que la infección con nemátodos parásitos podría suprimir la inflamación crónica asociada con la obesidad y modular el peso corporal y el metabolismo.

La obesidad se asocia con un bajo grado de inflamación crónica que se caracteriza por el aumento de los niveles de citoquinas proinflamatorias que están implicados en la disfunción metabólica. La infección por nematodos, que eleva las células inmunes del huésped, Th2, y dos tipo de citoquinas relacionadas, ha sido usado en la medicina antigua y está actualmente bajo investigación clínica para el tratamiento de enfermedades asociadas con las citoquinas relevantes, incluyendo la enfermedad intestinal inflamatoria, la esclerosis múltiple y las alergias.

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Disfuncion autonomica cardiovascular como predictor de resultados en diabetes.

Entre los pacientes con cardiopatía isquémica estable y la diabetes tipo 2, las medidas de la función autonómica, como la recuperación del ritmo cardíaco después del ejercicio, puede ayudar a predecir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos a corto plazo, sugiere un nuevo estudio  [1]. Un segundo estudio informa que la disfunción autonómica está fuertemente vinculada con un mayor riesgo de hipoglucemia grave en los pacientes con diabetes tipo 2 [2].

La disfunción autonómica, que se desarrolla durante muchos años de un mal control de la glucemia, puede producir síntomas "devastadores", como la hipotensión ortostática severa, lo cual puede dificultar el funcionamiento del día a día.

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Cambios en la definicion y criterios diagnosticos de nefropatia.

Dos siglos atrás, la descripción de Bright sobre la asociación de nefropatía y albuminuria en los pacientes con hidropesía fue una de las primeras contribuciones prácticas al diagnóstico. Comenzando con Homer Smith en la década de 1930, las estimaciones de la depuración (clearance) renal surgieron para determinar la función renal y generaron más recientemente ecuaciones que emplean varios biomarcadores plasmáticos, como la creatinina o la cistatina C para calcular la filtración glomerular (FG).

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Revision de la evidencia sobre citologia Vs vacunación anti VPH y cribado cervical basado en el VPH como metodo de prevencion de cancer cervical.

Desde que en Inglaterra se comenzó a utilizar el Cervical Screening Progamme, la incidencia de cáncer de cuello uterino ha disminuido en un 44% y el número de muertes por la enfermedad en un 70%. Este efecto también ha sido observado en otros países.

El descubrimiento del ADN del virus del papiloma humano (VPH) en el cáncer de cuello uterino y en los estudios de la biología molecular y epidemiológicos posteriores muestra que la infección cervical persistente con los tipos de VPH de "alto riesgo" es una causa necesaria del cáncer cervical. Este hallazgo ha llevado a dos importantes avances en el control del cáncer cervical: la inmunización como un medio de prevención primaria y la incorporación del test del VPH en los programas de cribado del cuello uterino, el que está a punto de reemplazar a la citología como modalidad principal de detección.

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Lo nuevo sobre conmocion cerebral.

La conmoción cerebral (CC), es el tipo más frecuente de lesión cerebral leve y puede tener consecuencias graves. Las CC son comunes en todos los grupos etarios, en el entorno laboral, en choques de automóvil, en los deportes y en caídas en el hogar entre las personas mayores. La International Consensus Conference on Concussion in Sports definió la CC como “un proceso fisiopatológico complejo que afecta al cerebro, inducido por fuerzas biomecánicas”.

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Estudio del paciente con dolor precordial estable. ¿Manejo alejado de nuestro medio?

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en el Reino Unido1 , sin embargo, la mayoría primeras consultas por dolor en el pecho en la atención primaria tienen una causa no cardíaca. Es importante establecer si los síntomas de los pacientes son causados por una enfermedad coronaria obstructiva, ya que estos pacientes pueden ser manejados de manera óptima para controlar la angina y reducir la mortalidad.

Para apoyar la toma de decisiones clínicas, el NICE publicó unas directrices en el año 2010 sobre la evaluación de los pacientes con dolor torácico con sospecha de origen cardíaco. Este consejo propuso un cambio importante en la práctica clínica al no recomendar un ECG de esfuerzo para investigar el dolor de pecho estable en pacientes sin enfermedad coronaria conocida. La realización de un ECG de esfuerzo se ve limitada por la necesidad de un ECG interpretable, por la capacidad del paciente para realizar el ejercicio adecuadamente, y por una amplia variabilidad en la precisión diagnóstica en comparación con la obtención de imágenes cardíacas.

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Las mujeres que usaron tratamientos para la fertilidad no tendrian riesgo aumentado de desarrollar ECV.

Las mujeres que dieron a luz después de recibir la terapia de fertilidad tenían la mitad del riesgo de CVD o muerte en la década siguiente, en comparación con las mujeres que dieron a luz sin esta terapia, informan los investigadores [1].

Los hallazgos provienen del estudio General Reproductive Assistance and Vascular Illness Study (GRAVID) el primer gran estudio de base poblacional para evaluar el riesgo a largo plazo de la terapia de fertilidad para producir ECV. 

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Guia de Hipertension Arterial en atencion primaria, Ministerio de salud colombiano.

El presente documento contiene el resumen de nuestra guía de  práctica clínica en hipertensión arterial (HTA), documento dirigido a los profesionales de salud colombianos que tienen que ver  con la prevención, diagnóstico y tratamiento, así como el seguimiento  de personas con este diagnóstico. El propósito general de esta, como otras guías de práctica clínica, es disminuir la variabilidad de la  práctica clínica, poniendo a disposición de los usuarios la síntesis de la evidencia científica para orientar sus decisiones.

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Presente y futuro de la cirugia laparoscopica.

La Laparoscopia moderna, comenzando con insufladores de Kurt Semm y las primeras apendicectomías exitosas, sólo han sido hace alrededor de unos 30 años. Desde esos primeros éxitos, la tecnología ha crecido desde el inicio de laparoscopia básica de la cirugía endoscópica a través de orificios naturales, y sigue evolucionando a pasos agigantados con la cirugía asistida por ordenador y mejora de la robótica en la cirugía. Sin lugar a dudas, la laparoscopia ha revolucionado la forma en que realizamos la cirugía convencional, sobre todo en relación con las técnicas que se han utilizado durante cientos de años. A pesar del desarrollo de  varias tecnologías nuevas desde la década de 1980, muy poco ha cambiado con

respecto a las conceptualizaciones básicas y la práctica de la laparoscopia. En esta revisión de artículo vamos a describir los aspectos más destacados de la cirugía laparoscópica avanzada reciente, los procedimientos, sus aplicaciones potenciales en el campo de la cirugía, y cómo estos avances pueden impactar y mejorar la calidad del paciente y los resultados futuros.

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Cirugia robotica para reparacion de valvula mitral.

.Con más de 30 años de experiencia en los procedimientos, la reparación quirúrgica de la válvula mitral se ha convertido en el estándar de oro para el tratamiento de la insuficiencia mitral severa. Dr. Rakesh Suri une Dr Hector Michelena para discutir el principio de aproximación robótica mínimamente invasiva para la reparación de la válvula mitral con el manejo del tiempo, la seguridad, y una revisión de las ventajas relativas del nuevo enfoque.

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Los IECA reducirian el deterioro cognitivo en pacientes con riesgo de demencia.

La Acción central inhibidores de la ECA reducen la tasa de deterioro cognitivo en pacientes con demencia, independientemente de los niveles de presión arterial en el momento de su diagnóstico de hipertensión, ha encontrado un nuevo estudio. El estudio también muestra que la tasa de cambio cognitivo mejoró en los primeros seis meses después de que los pacientes con demencia comenzaron a tomar estos medicamentos.

"Hay un creciente grupo  de literatura actual que muestra que estos fármacos disminuyen el deterioro que las personas con experiencia en la enfermedad de Alzheimer, probablemente entre un 20% y un 30% al año, en comparación con otro fármaco antihipertensivo o sin inhibidor de la ECA de acción central", dijo el autor del estudio, el Dr. D William Molloy (University College Cork, Irlanda). Los resultados plantean la cuestión de si estos agentes serían en realidad retrasar o prevenir la aparición de la enfermedad de Alzheimer en personas con presión arterial normal que están en riesgo de demencia, dijo.

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En estudio: Las estatinas reducirian el riesgo de padecer enfermedad de Parkinson.

Evidencias recientes de que el uso de estatinas se asocia con una reducción en el riesgo de la enfermedad de Parkinson ha llegado a partir de un estudio de población realizado en Taiwán [1].

El estudio, publicado en línea el 24 de julio 2013 en la revista Neurology, fue dirigido por el Dr. Yen-Chieh Lee (Cathay General Hospital, Taipei, Taiwan).

En una gran población de usuarios de estatinas, los investigadores encontraron un menor riesgo de Parkinson en los que continuaron tomando estatinas lipofílicas en comparación con aquellos que abandonaron, después de haber alcanzado su meta de colesterol.

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Puesta al dia sobre sepsis.

Hola a todos, a continuacion les dejo una puesta al dia sobre sepsis que rescate de IntraMed. Esta muy completa, espero que sea de mucha utilidad y que todos alcancen a revisarla, tiene aspectos que involucran no solo al manejo de la sepsis en el adulto sino tambien en el periodo neonatal, ademas del manejo en pacientes con comorbilidades y las ultimas tendencias en investigacion acerca de la entidad. 

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Estatinas y eventos adversos.

Un análisis de casi un cuarto de millón de tratados con la terapia con estatinas en 135 ensayos clínicos aleatorizados y controlados han demostrado que los fármacos hipolipemiantes se asocian con un pequeño aumento del riesgo de diabetes, pero no había evidencia de un mayor riesgo de cáncer.

En general, las estatinas son bien toleradas, de acuerdo con los investigadores, con el análisis indica que no hay evidencia de un mayor riesgo de mialgia, miopatía, rabdomiólisis. Comparación cabeza a cabeza mostró que la pravastatina y simvastatina tenían el menor riesgo de eventos adversos vs atorvastatina y rosuvastatina (Crestor, AstraZeneca).

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¿Que es la Enfermedad Pelvica Inflamatoria?. Una revision.

La EIP se debe a la infección del tracto genital femenino superior que resulta en una amplia gama de patología pélvica, desde la endometritis leve a la peritonitis pélvica. Los microorganismos causales son o de transmisión sexual (C. trachomatis , N. gonorrhoeae , Mycoplasma genitalium ) o microorganismos vaginales endógenas (especies de Bacteroides) que ascienden hacia el área de la pelvis desde el tracto genital inferior a través del cuello uterino.

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Guia de practica clinica: Enfermedad Renal Cronica.

En 2012, la organización Kidney Desease: Improving Global Outcome (KDIGO) desarrolló una guía para la práctica clínica sobre la evaluación, el manejo y el tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC) en adultos y niños que no estén bajo tratamiento de reemplazo renal.

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Diferencias estructurales entre el cerebro de personas que padecen migraña y quienes no.

Los individuos que padecen migraña podrían presentar ciertas diferencias estructurales en áreas del cerebro relacionadas con el dolor, según un estudio publicado en Radiology. Usando imágenes de resonancia magnética (RM), los investigadores hallaron que en unas regiones específicas del cerebro relacionadas con el procesamiento del dolor, los 63 pacientes migrañosos de la muestra mostraban una corteza más fina y más pequeña en comparación con 18 adultos sanos (p < 0,01).

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Breve revision sobre acidosis tubular renal.

La acidosis tubular renal distal (ATRD) o ATR tipo I se caracteriza por una disminución en la excreción urinaria de los hidrogeniones H+ y del amonio. En los niños afectados por ATRD hay retraso en el crecimiento, vómito, estreñimiento, falta de apetito, polidipsia y poliuria, nefrocalcinosis, debilidad y hasta parálisis muscular por la hipopotasemia. En este trabajo se resumen los avances en el estudio genético de la ATRD en las poblaciones hasta ahora estudiadas. La ATRD es heterogénea, por lo que también se analizan los transportadores y canales iónicos que se han identificado hasta ahora en las células intercaladas alfa del túbulo colector, y que podrían explicar los casos de ATRD que no se asocian con los genes hasta ahora estudiados. La ATRD puede ser autosómica dominante o autosómica recesiva. La ATRD autosómica recesiva se manifiesta en los primeros meses de vida, cursa con nefrocalcinosis y sordera temprana o tardía. La ATRD autosómica dominante es menos severa y aparece en la adolescencia o en la etapa adulta, y puede o no presentar nefrocalcinosis. En las células intercaladas alfa de los túbulos colectores se lleva a cabo la excreción urinaria de la carga ácida: los ácidos titulables (fosfatos) y el amonio. La ATRD autosómica recesiva se asocia con mutaciones en los genes ATP6V1B1, ATP6V0A4 y SLC4A1, los cuales codifican las subunidades a4 y B1 de la V-ATPasa y el intercambiador de bicarbonato/cloruro AE1, respectivamente. En contraste, la ATRD autosómica dominante se relaciona con mutaciones solo en AE1.

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Relacion entre deterioro de la memoria y niveles de cortisol.

El cortisol es una hormona que podría utilizarse como biomarcador para identificar ciertos tipos de deterioro cognitivo leve (DCL). Los científicos han medido el cortisol, una hormona implicada en el aprendizaje y la memoria, para identificar diferentes tipos de DCL. Han analizado los niveles de esta hormona en tres momentos del día y han descubierto que se encuentran alterados por la mañana en pacientes con este pronóstico.

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¿Qué es el fibrofog?

Se ha propuesto el término 'fibrofog' para referirse al amplio espectro de quejas cognitivas que refieren estos pacientes, y que incluyen problemas de memoria, de atención y concentración, y confusión mental.   Las personas diagnosticadas de fibromialgia refieren de manera muy frecuente quejas sobre su pobre funcionamiento cognitivo. En los últimos años ha aumentado el interés para investigar cuáles son las alteraciones cognitivas presentes en esta enfermedad. Un reciente estudio ha realizado una revisión de las investigaciones publicadas sobre fibromialgia y funciones cognitivas.

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¿Qué es la metabolómica y cuáles son sus implicaciones en el ictus isquémico?

La aplicación de la metabolómica en el ictus isqué­mico es un campo prometedor. La metabolómica  puede abrir la puerta a la mejoría del conocimiento  de los cambios celulares que acontecen con el adve­nimiento del ictus isquémico y, de este modo, pro­porcionar nuevas herramientas diagnósticas y pro­nósticas derivadas del desarrollo de nuevos biomar­cadores. La metabolómica podría sentar las bases para el desarrollo de nuevas estrategias de neuro­protección, habida cuenta de la adquisición de nue­vas dianas terapéuticas.

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Glucagon y diabetes.

La diabetes de tipo 2 (DM2) es una de las enfermedades más comunes, que afecta a 5-10% de la población en la mayoría de los países, la progresión de su prevalencia ha sido constante en los últimos 50 años en todos los países en todo el mundo, la creación de un importante problema de salud pública en términos de gestión de la enfermedad y la carga financiera. Aunque la fisiopatología de la diabetes tipo 2 se ha atribuido durante décadas a resistencia a la insulina y disminución de la secreción de insulina, en particular en respuesta a la glucosa, el papel del glucagón en la hiperglicemia se ha puesto de relieve desde la década de 1970 mediante la demostración de sus propiedades glucogenolíticas, de gluconeogénesis y cetogénica. Más recientemente, la importancia del glucagón en la diabetes se ha destacado en un modelo de ratones diabéticos inducidos con estreptozotocina se conviertan en euglucémico en la ausencia de receptores de glucagón y sin tratamiento con insulina. Entender la desregulación de una de las células de la diabetes será fundamental para definir mejor la fisiopatologia de la entidad y desarrollar nuevos tratamientos antidiabeticos. 

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Antidiabeticos: Ayer y hoy.

Inicialmente, los profesionales médicos sólo tenían la insulina a su disposición cuando querían bajar los niveles de glucosa farmacológicamente en sus pacientes con diabetes. Se tardó más de tres décadas (desde la década de 1920 hasta mediados de la década de 1950), antes de los próximos productos farmacéuticos (sulfonilureas) aparecieron para ayudar a conseguir niveles más bajos de glucosa. El advenimiento de la metformina representó un avance significativo, con un modo de acción diferente y  sin causar hipoglucemia ni aumento de peso, y es eficaz en combinación con sulfonilureas. Los médicos y los pacientes han visto la introducción de varias nuevas clases de agentes en rápida sucesión en los últimos doce años: tiazolidinedionas (por ejemplo troglitazona, rosiglitazona, pioglitazona), inhibidores de la α-glucosidasa (por ejemplo, acarbosa, voglibosa, miglitol), y glinidas (por ejemplo, nateglinida , repaglinida). Esta breve revisión resume nuestra experiencia hasta la fecha con dos clases adicionales de medicamentos introducidos en nuestro arsenal terapéutico en la última década: pramlintida (un análogo de amilina sintético) y el agonista del receptor D2 de dopamina bromocriptina-QR (una formulación de liberación rápida de mesilato de bromocriptina) . Ambos fármacos comparten las ventajas de no inducir hipoglucemia y el aumento de peso, dos preocupaciones principales cuando se trata de intensificar el control glucémico.

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Esclerosis multiple y glucocorticoides.

Los glucocorticoides (GC) son ampliamente utilizados para el tratamiento de enfermedades inflamatorias tales como la esclerosis múltiple (EM). Ellos actúan predominantemente a través del receptor de GC, un miembro de la superfamilia de receptores nucleares que controla la transcripción por varios mecanismos diferentes. Debido a su expresión ubicua, hay una gran variedad de tipos de células que podrían servir como dianas de GC en la patogénesis y el tratamiento de la EM. Esto trae consigo una gran diversidad de mecanismos potencialmente implicados en la modulación de la neuroinflamación por GCs, incluyendo la inducción de la apoptosis, la represión de mediadores pro-inflamatorios y la expansión de las células supresoras de origen mieloide. Sin embargo, no se entiende bien que de estos mecanismos son esenciales para la eficacia terapéutica. En esta revisión, se resumen las conclusiones realizadas sobre las acciones de los GC en MS y su modelo experimental animal de la encefalomielitis autoinmune, así como dilucidar conceptos actuales y desarrollos que se refieren a este régimen de tratamiento clínicamente muy relevante.

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Señalizacion estrogenica y sus efectos neuroprotectores en la isquemia cerebral.

La 17b-estradiol (E2) es una señal importante hormona que regula múltiples tejidos y funciones en el cuerpo. Esta revisión se centra en las acciones neuroprotectoras de E2 en el cerebro contra la isquemia cerebral y los mecanismos subyacentes potenciales. Un enfoque particular de la revisión será el papel de E2 para atenuar la activación de la NADPH oxidasa, superóxido y la generación de especies reactivas de oxígeno y reducir el estrés oxidativo en el cerebro isquémico como mecanismo neuroprotector potencial clave. También se discute la evidencia de un nuevo papel potencial de los receptores estrogénicos extranucleares en la mediación de señalizacion de E2 y acciones neuroprotectoras. Un tema adicional es la creciente evidencia que indica que los períodos de privación de estrógenos a largo plazo, tales como los que ocurren después de la menopausia o la menopausia quirúrgica, pueden conducir a la pérdida o atenuación de señales de E2  y acciones neuroprotectoras en el cerebro, así como una mayor sensibilidad del hipocampo a daño por estrés isquémico. Estos resultados tienen implicaciones importantes con respecto a la 'hipótesis del periodo crítico ", que propone que el reemplazo de estrógenos se debe iniciar en la perimenopausia en los seres humanos para ejercer sus efectos beneficiosos cardiovasculares y neuronales. Los conocimientos obtenidos a partir de estos estudios será útil para guiar las futuras direcciones en el campo.

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Neuroesteroidogenesis: Un paso hacia el reconocimiento del funcionamiento del cerebro, a proposito de modelos animales.

El dogma largamente sostenido de que el cerebro es un objetivo de los esteroides producidos por los órganos periféricos ha retrasado la aceptación generalizada de la importancia funcional de  la neurosteroidogenesis. Estudios comparativos han sido de vital importancia para el establecimiento de las medidas fundamentales de las hormonas gonadales y suprarrenales en el cerebro y el comportamiento. Sin duda, los estudios a través de diversos phyla seguirá siendo crucial para revelar el verdadero significado de neurosteroidogenesis para el correcto funcionamiento del cerebro de los vertebrados. En este sentido, el trabajo de revisión llevado a cabo en nuestro laboratorio, así como en otros, destacando los avances en nuestro entendimiento de la síntesis de esteroides cerebro y la acción utilizando los pájaros cantores como los modelos animales. Estos estudios muestran que los transportadores esteroidogénicas y enzimas están presentes en el cerebro de un pájaro y que su expresión y / o las actividades están sujetas a la regulación del desarrollo, de temporada o de corta duración.

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Enfoque del colico renal. Tomado de Intramed.

Viñeta clínica

Un hombre de 34 años acude a la consulta por un dolor severo e intermitente que se extiende desde la zona lumbar a la ingle.

No logra posición antiálgica y presenta urgencia y mayor frecuencia miccional. Se encuentra afebril. Un análisis rápido de orina informa sobre la presencia de hematuria microscópica. Se sospecha de un cólico renal o ureteral secundario a un cálculo.

 ¿Qué se debe evaluar en este paciente?

Puntos importantes para indagar en la historia clínica:

Comienzo del dolor, puede ser agudo o insidioso.

 

Duración del dolor. Una mayor duración indicaría un cálculo renal pero puede haber otras causas.

 

Localización del dolor, predomina en la zona lumbar, en la ingle o en ambas. (dolor que irradia desde la zona lumbar a la ingle)

 

Severidad del dolor: clásicamente el paciente refiere que este es  “el peor dolor que tuve” y no logra posición antiálgica.

Caso clinico y enfoque completo

Efectos no incretina de los agonistas de GLP-1

La exploración de los efectos no incretina de GLP-1 agonistas ha dado lugar a grandes beneficios en términos de entender la saciedad y la comprensión del papel de los diferentes alimentos en la regulación de la misma (por ejemplo, jarabe de maíz de alta fructosa y el azúcar de mesa), reconociendo los efectos antiinflamatorios de los estos medicamentos, y evaluar el perfil de seguridad asociados con su uso. La investigación sobre esta clase de medicamentos y hormonas seguirá proporcionando a los científicos nuevos conocimientos sobre la diabetes tipo 2. 

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Combinación entre medicina alopática y medicina alternativa en el manejo del paciente con cáncer. Una evidencia.

Cada vez un mayor número de pacientes con cáncer están eligiendo la medicina complementaria y alternativa (CAM) como una forma activa para gestionar las consecuencias físicas, psicológicas y espirituales de cáncer. Esta tendencia es análoga a un movimiento de entender cómo una experiencia difícil, tal como un diagnóstico de cáncer, puede ayudar a facilitar el crecimiento positivo, también referido como beneficiarse encontrar. Poco se sabe sobre la asociación entre el uso de la CAM y la capacidad de encontrar beneficios en la experiencia del cáncer.

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Oxido nitrico usado como anestesico estaria relacionado con efectos cardiovasculares en el postoperatorio.

Un ensayo clínico publicado en la edición de julio de la revista de Anestesiología puede arrojar algo de luz sobre si el óxido nitrico ("gas de la risa") provoca un aumento del riesgo de eventos cardiacos, incluyendo ataques al corazón después de la cirugía, sobre todo entre los pacientes de alto riesgo. Algunos estudios previos muestran que el óxido nitrico, uno de los anestésicos generales más antiguos y más ampliamente utilizado en el mundo, se ha asociado con un mayor riesgo de eventos cardiacos perioperatorios.

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Espironolactona como opcion de tratamiento para pacientes con hipertension resistente.

Milán, Italia - La adición de espironolactona como una opción de tratamiento para los pacientes con hipertensión resistente y la diabetes mellitus puede ayudar significativamente a reducir la presión arterial, de acuerdo con los resultados de un nuevo estudio.

Todos estos pacientes dificiles de tratar, en su mayoria habian sido previamente tratados en alguna combinación con diuréticos, inhibidores ACE, bloqueadores de los receptores de la angiotensina (ARA II), antagonistas de los canales de calcio y los betabloqueantes, tenían su presión arterial sistólica y diastólica significativamente reducida sin un aumento en el riesgo de eventos adversos, los investigadores del informe.

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Estudio frances comprueba que el te y el cafe podrian tener efectos reductores de las cifras tensionales.

Milán, Italia - Un gran estudio retrospectivo francés proporciona una buena noticia para los amantes de la cafeína: los investigadores demostraron que beber té o café se asoció con una pequeña pero estadísticamente significativa reducción en la presión arterial sistólica y diastólica. Además, beber té y café también se asoció con una reducción significativa en la presión del pulso y la frecuencia cardíaca, a pesar de las reducciones de la frecuencia cardíaca fueron mayores con té.

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Dieta vegetariana tendria grandes efectos cardiovasculares.

En un gran estudio observacional de general de mediana edad adventistas americanos Séptimo Día, los vegetarianos en el grupo-que van desde los veganos con quienes comían carne una vez a la semana-compañeros fueron 12% menos propensos a morir dentro de los seis años de lo que su consumo de carne [1]. Los hombres que consumían una dieta vegetariana fueron significativamente menos propensos a morir por enfermedad cardíaca isquémica o enfermedad cardiovascular. ¿Significa esto que todo el mundo debe renunciar a comer carne? No tan rápido, los expertos advierten, señalando las limitaciones del estudio. Pero sí añadir soporte para el seguimiento de una dieta "saludable para el corazón".

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Diferencias entre Lupus y Artritis Reumatoide. Informacion para pacientes.

Informacion tomada de http://tulupusesmilupus.com/2013/06/17/es-lupus-o-artriris-reumatoide/. Blog de Lupus para pacientes. 

¿Qué tienen en común el lupus y la artritis reumatoide?

1- Las dos son enfermedades autoinmunes.

Tanto en el lupus como en la artritis reumatoide (AR para abreviar) nuestro sistema inmune se vuelve un poco loco e hiperactivo y nos ataca. Se vuelve contra nosotros. 

2- No son producidas por un virus y, por tanto, no son contagiosas.

Ni el lupus ni la AR son provocadas por un virus o bacteria y, por tanto, NO SON CONTAGIOSAS.

Mas informacion aqui.

Nuevas Guias de manejo de la Hipertension. La meta es mantener cifras tensionales debajo de 140 mmHg. ESH/ESC

La Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) ha publicado nuevas directrices hoy para el tratamiento de la hipertensión, lo que simplifica las decisiones de tratamiento para los médicos con la recomendación de que todos los pacientes sean tratados con <140 mm Hg la presión arterial sistólica.

Las nuevas directrices no hacen excepciones para las poblaciones especiales, como los que tienen la diabetes y las personas mayores. Para las personas con diabetes, el comité de redacción ESH / ESC recomiendan que los médicos tratan a los pacientes con <85 mm Hg de presión arterial diastólica.

Consideraciones de las nuevas guias aqui-

Nuevas guias de cirugia bariatrica.

En el dia de hoy, les traigo las nuevas guias que contienen las indicaciones de cirugia bariatrica. En estas nuevas guias se incluyen a pacienes con obesidad media y moderada, diabetes y sindrome metabolico. 

Guias de manejo completo aqui.

Revision bibliografica sobre nefropatia Lupica.

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad sistémica autoinmune en la cual los eventos inmunológicos llevan a una amplia variedad de manifestaciones clínicas y afeccion de multiples órganos blanco (fenotipos). Este cuadro clínico se presenta bien sea de manera permanente o episódica que eventualmente llevan a daño permanente. Algunos factores sociodemográficos como sexo, raza y etnia juegan un papel muy importante en la incidencia de la enfermedad, frecuencia de las manifestaciones clínicas y respuesta terapéutica (1).

La prevalencia e incidencia mundial de lupus va desde 1.4 a 21.9% y de 7.4 a 159.4 casos por cada 100.000 habitantes respectivamente (2). El LES puede afectar multiples órganos como por ejemplo: articulaciones, piel, cerebro, corazón, pulmones, vasos sanguíneos y riñones. 

La nefritis lupica es una de las complicaciones mas serias del LES además de que es el mayor predictor de mal pronostico. La incidencia y prevalencia de la entidad depende de la población en estudio. Mas del 25% de los pacientes afectados terminan en enfermedad renal crónica a los 10 años del inicio del compromiso renal (3). El rango de sobrevivencia a 5 y 10 años en la década de los años 90 era de aproximadamente 83-93% y 74-84% respectivamente (3). 

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Sindrome de fatiga cronica. An update.

Hola a todos! En el dia de hoy colocare dos producciones cientificas. La primera es una monografia relacionada con el sindrome de fatiga cronica, estudiado por muchos, descrito por unos pocos e ignorado por la mayoria de profesionales de la salud. La Siguiente monografia fue brindada por  Jhonatan David de la Hoz Escorcia quien deseaba ansiosamente colaborar en este blog. Espero que le sea de ayuda a la mayoria de quienes leen este blog.

RESUMEN

El síndrome de Fatiga Crónica ha generado mayor interés en los últimos tiempos, debido al aumento de su prevalencia y al no entendimiento de este síndrome. Su síntoma principal es una fatiga extrema que interviene con todas las esferas de su funcionamiento y que no cede al reposo, para su diagnóstico no existe un método objetivo, sino que se basa en la presencia de la fatiga y por lo menos 4 síntomas más incluidos dentro de los criterios. En la actualidad investigaciones se encuentran trabajando en la posibilidad de otros métodos diagnósticos, de los cuales destacan perfiles de polimorfismos de nucleótido simple y alteraciones dentro del sistema inmune. La etiología del síndrome es multifactorial, y a pesar de las múltiples investigaciones no se han encontrado respuestas concretas. Con respecto a la fisiopatología no existe un consenso pero si se pueden describir algunos factores físicos, psicológicos y sociales que mantienen el síndrome. El único tratamiento que ha generado resultados significativos es la Terapia Cognitiva-Conductual y el ejercicio gradual, los tratamientos farmacológicos hasta ahora han sido ineficaces. Finalmente, debido a la concepción de este síndrome como una enfermedad psicosomática, se le ha negado el respeto, atención y protección a este síndrome por parte de la sociedad en general, permitiendo que generalmente el peso de la enfermedad recaiga totalmente sobre los pacientes.

Palabras Clave: Síndrome de Fatiga Crónica, Fatiga Extrema, Eje Hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, Psicosomático, Respuesta Inmunitaria, Polimorfismos de Nucleótido Simple, Terapia Cognitivo-Conductual, Factores Psicológicos, Estigmatización Social.

Monografia completa aqui.

Perfil de G+ del autor.

Revision de Cochrane sobre el uso de probioticos en la prevencion de la diarrea por C.difficile en adultos y niños.

Los antibióticos se encuentran entre los medicamentos más prescritos en todo el mundo. El tratamiento con antibióticos puede alterar el equilibrio de los organismos que normalmente habitan en el intestino. Esto puede resultar en una serie de síntomas, sobre todo, la diarrea. Clostridium difficile es uno en particular organismo peligroso que puede colonizar el intestino si el equilibrio normal y saludable ha sido perturbado. Enfermedad relacionada con Clostridium difficile varía desde la infección asintomática, diarrea, colitis y colitis seudo membranosa a la muerte. El costo del tratamiento es caro yla carga financiera para el sistema de salud es importante.

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Dia de reumatologia: Calidad de vida relacionada con pacientes con fibromialgia.

La fibromialgia es una enfermedad de etiología  desconocida caracterizada por la presencia de dolor  músculo-esquelético generalizado, asociado a fatiga,  trastornos del sueño, parestesias en extremidades, 

depresión, ansiedad, sensación de tumefacción en  manos, cefaleas, rigidez articular e intestino irritable1-2. Su diagnóstico se realiza según los criterios  del Colegio Americano de Reumatología, los cuales  incluyen dolor generalizado por un tiempo igual o  superior a tres meses y dolor músculo-esquelético e  hipersensibilidad inducida por la presión en 11 de 18 puntos dolorosos2.

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Medicina herbal china en pacientes con falla cardiaca. ¿Prometedor?.

En un ensayo aleatorio de más de 500 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, cápsulas de la medicina tradicional china Qili qiangxin, una mezcla de 11 hierbas, parecen mejorar los niveles de péptido natriurético en comparación con el placebo cuando se añade a la terapia estándar. [1] El estudio de 12 semanas se publicó 04 de junio 2013 en el Journal of the American College of Cardiology.

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Enfoque de la dispepsia.

La automedicación antes de la consulta es frecuente. Los síntomas principales son:  dolor epigástrico, pirosis y reflujo. Es importante controlar la aparición de síntomas atípicos o un aumento severo de éstos en presencia de los cuales es necesario excluir angina de pecho, cólico biliar o pancreatitis.

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Hipotesis metabolica de la obesidad.

Desde la década de 1950, el concepto aceptado sobre la obesidad ha sido simple: la obesidad es, fundamentalmente, el resultado de un balance energético positivo, es decir que engordamos porque comemos en exceso. Consumimos más energía de la que gastamos. Sin embargo, este concepto se ha mantenido a pesar de la notable ineficacia de los esfuerzos para solucionar el problema, reduciendo la ingesta o favoreciendo un balance energético negativo, ya sea asesorando a los pacientes para que coman menos o para que hagan ejercicios para gastar calorías. 

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Hipocalcemia.

El diagnóstico de hipocalcemia se basa en la concentración del CCA. El calcio sérico total se corrige por la concentración de albúmina actual, ya que casi la mitad del calcio circulante está unido principalmente a la albúmina, y también a otras globulinas, el bicarbonato y otros aniones. Por lo tanto, la alteración de las concentraciones de albúmina provocará una modificación del calcio total sin consecuencias sobre la acción biológicamente importante del calcio iónico.

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Nuevas guias de manejo de falla cardiaca ACC/AHA 2013.

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Prescripcion de farmacos en el adulto mayor.

Los adultos mayores son una población vulnerable para desarrollar problemas relacionados con el uso de medicamentos debido a la polipatología e incremento de consumo de fármacos con la edad. La asociación de estos factores con los cambios fisiológicos del envejecimiento y existencia de fragilidad en algunos casos, predispone al anciano a desarrollar con más frecuencia reacciones adversas e interacciones medicamentosas3. Se estima que desarrollan siete veces más eventos adversos por fármacos que llevan a hospitalización que los jóvenes.

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Mecanismo de crecimiento de nuevas arterias.

Las arterias se forman in utero y durante el desarrollo, pero también se pueden formar en adultos con órganos que están desprovistos de oxígeno —p. ej., después de un infarto de miocardio—. Los órganos liberan una señal molecular llamada factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF, por sus siglas en inglés). El equipo de investigadores de Yale y UCL, al trabajar en ratones, descubrió que para que ocurra la formación de arterias estimulada por VEGF, este último debe unirse a dos moléculas conocidas como VEGFR2 y NRP1 y las tres deben operar en conjunto.

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El test de banda lupica. Blog para pacientes con lupus.

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¿Por que engordamos?. Intramed News.

Desde la década de 1950, el concepto aceptado sobre la obesidad ha sido simple: la obesidad es, fundamentalmente, el resultado de un balance energético positivo, es decir que engordamos porque comemos en exceso. Consumimos más energía de la que gastamos. Sin embargo, este concepto se ha mantenido a pesar de la notable ineficacia de los esfuerzos para solucionar el problema, reduciendo la ingesta o favoreciendo un balance energético negativo, ya sea asesorando a los pacientes para que coman menos o para que hagan ejercicios para gastar calorías.

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Grasa parda en el adulto.

Tejido adiposo marrón (BAT) juega un papel clave en la homeostasis de la energía y la termogénesis en los animales, que confiere protección contra la obesidad inducida por la dieta y la hipotermia a través de la acción de la proteína de desacoplamiento 1 (UCP1). Estudios de imágenes metabólicas recientes utilizando la tomografía por emisión de positrones tomografía computarizada (PET-TC) han revelado casualmente depósitos significativos de BAT en las regiones cervical, supraclavicular, lo que demuestra la persistencia de BAT allá de la infancia. Los estudios PET-CT posterior fría estimulada y el examen histológico directa de los tejidos adiposos han demostrado que BAT es altamente prevalente en los seres humanos adultos. Actividad BAT se correlaciona positivamente con el incremento del gasto de energía durante la exposición al frío y negativamente con la edad, índice de masa corporal y la glucemia en ayunas, lo que sugiere vínculos reguladores entre BAT, la termogénesis inducida por el frío, y el metabolismo energético. BAT biopsias de tejido humano expresa UCP1 y el puerto inducible precursores que se diferencian en que expresan UCP1 adipocitos in vitro. Estos recientes descubrimientos representan un renacimiento metabólica para la biología adiposo humano, volcando la creencia previa de que BAT no tenía relevancia en humanos adultos. Ellos también tienen implicaciones para la comprensión de la patogénesis y el tratamiento de la obesidad y sus secuelas metabólicas.

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Las leptinas en insulinoresistencia y diabetes.

La leptina es una hormona secretada por adipocitos que se ha propuesto para regular la homeostasis de energía, así como metabólica, reproductiva, neuroendocrino, y las funciones inmunes. En el contexto de los estudios no controlados de etiqueta abierta, la administración de leptina ha demostrado efectos sensibilizantes a la insulina en pacientes con lipodistrofia congénita asociada con una deficiencia relativa leptina. La administración de leptina también se ha demostrado que disminuye la masa grasa central y mejorar la sensibilidad a la insulina y niveles de glucosa y de insulina en ayunas en pacientes infectados por VIH con la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) inducida por la lipodistrofia, resistencia a la insulina, y la deficiencia de leptina. Por el contrario, los efectos del tratamiento con leptina en los individuos obesos la leptina repletas de hyperleptinemic o con intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus han sido mínima o nula, presumiblemente debido a la tolerancia o la resistencia a la leptina que deteriora la acción de la leptina. Del mismo modo, la evidencia experimental sugiere un nulo o un papel posiblemente adverso del tratamiento con leptina en pacientes nonlipodystrophic con hígado graso no alcohólico. En esta revisión, se presenta una descripción de la biología de la leptina y la señalización; resumimos la contribución de la leptina con el metabolismo de la glucosa en los animales y los seres humanos in vitro, ex vivo e in vivo, y nos proporciona una visión de las aplicaciones clínicas emergentes y los usos terapéuticos de la leptina en los pacientes con lipodistrofia y / o diabetes.

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El rol de los estrogenos en el control energetico y la homeostasis.

Los estrógenos juegan un papel fundamental en la fisiología del aparato reproductor, cardiovascular, esquelético y nervioso central. En este informe, se revisa la literatura tanto en roedores como en humanos sobre el papel de los estrógenos y sus receptores en el control de la homeostasis de la energía y el metabolismo de la glucosa en la salud y las enfermedades metabólicas. Acciones de estrógeno en núcleos hipotalámicos diferencialmente controlar la ingesta de alimentos, el gasto energético y la distribución del tejido adiposo blanco. Las acciones de estrógeno en el músculo esquelético, el hígado, tejido adiposo, y las células inmunes están involucrados en la sensibilidad a la insulina así como la prevención de la acumulación de lípidos y la inflamación. Las acciones de estrógeno en los islotes pancreáticos β-células también regulan la secreción de insulina, la homeostasis de nutrientes, y la supervivencia. La deficiencia de estrógeno promueve la disfunción metabólica de predisposición a la obesidad, el síndrome metabólico, y la diabetes tipo 2. También se analiza el efecto de los moduladores selectivos de receptores estrogénicos en los trastornos metabólicos.

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Riesgo de Tromboembolismo venoso en mujeres fumadoras.

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A prevenir la degeneracion macular...

La degeneración macular relacionada con la edad es una enfermedad que puede ocasionar ceguera y que afecta a más de 9,1 millón de estadounidenses. En este estudio, durante el cual se hizo seguimiento de la pérdida de la visión en relación con la enfermedad ocular y la respuesta al tratamiento en casi 5.000 pacientes durante un periodo de 20 años, se demostró que pese al descubrimiento reciente de los fármacos que salvan la vista y los avances en la prevención de la enfermedad, la DME todavía produce pérdida grave de la visión en casi 15% de los estadounidenses de 85 y más años de edad.

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Nuevo antagonista del receptor de mineralocorticoides pasa fase 2.

Un antagonista de los receptores de mineralocorticoides próxima generación (MRA) se aclaró un obstáculo la semana pasada cuando los investigadores presentaron datos que muestran que el fármaco redujo los niveles de péptido natriurético tipo B (BNP) tanto como la espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y enfermedad renal y lo hizo sin aumentar las concentraciones séricas de potasio.

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¿Han sido los acidos grasos calumniados?

"La influencia de las grasas de la dieta sobre el colesterol sérico se ha exagerado", concluye una revisión de la Sociedad Americana para la publicación Nutrition que, en sus palabras, "exige una nueva evaluación racional de las recomendaciones dietéticas actuales que se centran en minimizar la dieta [ácidos grasos saturados] AGS, para lo cual los mecanismos de los efectos de salud adversos es deficiente "[1].

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Denervacion renal para tratamiento de la hipertension resistente. ¿Efecto durable por 30 meses?

Al informar sobre el sistema Symplicity (Medtronic) en la Sociedad Americana de Hipertensión (ASH) 2013 Sesiones Científicas, investigador principal, el Dr. Murray Esler (Baker IDI Corazón y Diabetes Institute, Melbourne, Australia) dijo que los resultados, a pesar de ser positiva aún dejan algunos sin respuesta preguntas cuando se trata de este nuevo tratamiento para reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente.

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Ajustes a la derivacion gastrica para hacerla mas efectiva como tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.

La comparación reveló una diferencia importante. «Cuando el paciente bebía la solución, las concentraciones de insulina en la sangre aumentaban casi cinco veces más que cuando se inyectaba en el estómago cerrado. Las hormonas intestinales, que desempeñan un papel importante para controlar las concentraciones de azúcar en la sangre, aumentaron bruscamente, lo mismo que determinados aminoácidos. Así mismo, hubo una repercusión importante en los lípidos sanguíneos, reduciéndose las concentraciones a cerca de la mitad», dijo Nils Wierup. Añadió: «Consideramos que estos cambios son parte de la respuesta a por qué la derivación gástrica cura la diabetes de tipo 2. Hemos analizado sólo algunas hormonas intestinales. Es posible que exista un centenar o más que intervengan en el metabolismo de los hidratos de carbono complejos del organismo»

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Sindrome de Cushing en atencion primaria.

El síndrome de Cushing  se produce como consecuencia de la exposición crónica a un exceso de glucocorticoides, independientemente de la causa subyacente.

Las causas endógenas del síndrome de Cushing son poco frecuentes e incluyen un tumor productor de cortisol suprarrenal, que puede ser benigno o maligno; exceso de secreción de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) de un tumor de la hipófisis (enfermedad de Cushing); o un tumor productor de ACTH ectópico (Cushing ectópico).

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PCR y procalcitonina para diagnostico de neumonia.

El diagnóstico de neumonía en adultos que consultan en atención primaria con signos de infección de las vías respiratorias bajas es importante porque necesita tratamiento específico y seguimiento, mientras que para la bronquitis aguda en general la conducta expectante es la apropiada.

No obstante, el diagnóstico de neumonía en atención primaria es difícil, ya que no es posible obtener radiografías (Rx) de tórax en todos los pacientes con infección de las vías respiratorias bajas. Por ello los médicos de atención primaria se deben conformar con los signos y síntomas y algunas pruebas complementariassencillas. Un solo estudio validó el valor diagnóstico de la anamnesis y el examen físico en atención primaria para la neumonía. El número de pacientes en ese estudio fue pequeño, pero la frecuencia de la neumonía fue tres veces mayor que la frecuencia del 6% que se suele informar en atención primaria.

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Papel del fosforo en la insuficiencia renal cronica.

Resumen

La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia a una elevada morbimortalidad, principalmente de origen cardiovascular. Ello no se puede atribuir únicamente a los factores de riesgo tradicionales, por lo que se han investigado nuevos factores no clásicos. El fósforo (P) se ha postulado como un elemento emergente, y su estrecha asociación con la mortalidad lo ha situado como un factor muy importante en las Guías de Práctica Clínica. La hipótesis clásica del trade off renueva y amplía su protagonismo con el descubrimiento del factor de crecimiento fibroblástico 23 (FGF-23) y Klotho. Estos permiten analizar el diagnóstico y las consecuencias de una retención precoz de P, antes incluso de que se produzca hiperfosfatemia. Además, el aumento del FGF-23 o la disminución de Klotho en estadios iniciales de la ERC podrían convertirse en marcadores no solo de alteraciones del metabolismo óseo-mineral, sino también de la propia ERC y una parte de sus consecuencias sistémicas. De este modo, estudios recientes han descrito la presencia de Klotho como cofactor de la vía de señalización del FGF-23 incluso en el vaso, así como un efecto directo del FGF-23 sobre el cardiomiocito y la hipertrofia ventricular izquierda. Parece que los efectos extraóseos del P, directa o indirectamente a través de FGF-23 o Klotho, van más allá de la calcificación vascular pasiva o activa, imbricándose en procesos de inflamación y estrés oxidativo, entre otros, pudiendo jugar también un papel en procesos de envejecimiento. Por todo ello, un adecuado equilibrio entre estos factores podría convertirse en un futuro en diana terapéutica más allá de la propia ERC.

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