miércoles, 29 de mayo de 2013

¿Han sido los acidos grasos calumniados?

"La influencia de las grasas de la dieta sobre el colesterol sérico se ha exagerado", concluye una revisión de la Sociedad Americana para la publicación Nutrition que, en sus palabras, "exige una nueva evaluación racional de las recomendaciones dietéticas actuales que se centran en minimizar la dieta [ácidos grasos saturados] AGS, para lo cual los mecanismos de los efectos de salud adversos es deficiente "[1].

Denervacion renal para tratamiento de la hipertension resistente. ¿Efecto durable por 30 meses?

Al informar sobre el sistema Symplicity (Medtronic) en la Sociedad Americana de Hipertensión (ASH) 2013 Sesiones Científicas, investigador principal, el Dr. Murray Esler (Baker IDI Corazón y Diabetes Institute, Melbourne, Australia) dijo que los resultados, a pesar de ser positiva aún dejan algunos sin respuesta preguntas cuando se trata de este nuevo tratamiento para reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente.

Ajustes a la derivacion gastrica para hacerla mas efectiva como tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.

La comparación reveló una diferencia importante. «Cuando el paciente bebía la solución, las concentraciones de insulina en la sangre aumentaban casi cinco veces más que cuando se inyectaba en el estómago cerrado. Las hormonas intestinales, que desempeñan un papel importante para controlar las concentraciones de azúcar en la sangre, aumentaron bruscamente, lo mismo que determinados aminoácidos. Así mismo, hubo una repercusión importante en los lípidos sanguíneos, reduciéndose las concentraciones a cerca de la mitad», dijo Nils Wierup. Añadió: «Consideramos que estos cambios son parte de la respuesta a por qué la derivación gástrica cura la diabetes de tipo 2. Hemos analizado sólo algunas hormonas intestinales. Es posible que exista un centenar o más que intervengan en el metabolismo de los hidratos de carbono complejos del organismo»

Sindrome de Cushing en atencion primaria.

El síndrome de Cushing  se produce como consecuencia de la exposición crónica a un exceso de glucocorticoides, independientemente de la causa subyacente.
Las causas endógenas del síndrome de Cushing son poco frecuentes e incluyen un tumor productor de cortisol suprarrenal, que puede ser benigno o maligno; exceso de secreción de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) de un tumor de la hipófisis (enfermedad de Cushing); o un tumor productor de ACTH ectópico (Cushing ectópico).

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PCR y procalcitonina para diagnostico de neumonia.


El diagnóstico de neumonía en adultos que consultan en atención primaria con signos de infección de las vías respiratorias bajas es importante porque necesita tratamiento específico y seguimiento, mientras que para la bronquitis aguda en general la conducta expectante es la apropiada.


No obstante, el diagnóstico de neumonía en atención primaria es difícil, ya que no es posible obtener radiografías (Rx) de tórax en todos los pacientes con infección de las vías respiratorias bajas. Por ello los médicos de atención primaria se deben conformar con los signos y síntomas y algunas pruebas complementariassencillas. Un solo estudio validó el valor diagnóstico de la anamnesis y el examen físico en atención primaria para la neumonía. El número de pacientes en ese estudio fue pequeño, pero la frecuencia de la neumonía fue tres veces mayor que la frecuencia del 6% que se suele informar en atención primaria.

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Papel del fosforo en la insuficiencia renal cronica.

Resumen
La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia a una elevada morbimortalidad, principalmente de origen cardiovascular. Ello no se puede atribuir únicamente a los factores de riesgo tradicionales, por lo que se han investigado nuevos factores no clásicos. El fósforo (P) se ha postulado como un elemento emergente, y su estrecha asociación con la mortalidad lo ha situado como un factor muy importante en las Guías de Práctica Clínica. La hipótesis clásica del trade off renueva y amplía su protagonismo con el descubrimiento del factor de crecimiento fibroblástico 23 (FGF-23) y Klotho. Estos permiten analizar el diagnóstico y las consecuencias de una retención precoz de P, antes incluso de que se produzca hiperfosfatemia. Además, el aumento del FGF-23 o la disminución de Klotho en estadios iniciales de la ERC podrían convertirse en marcadores no solo de alteraciones del metabolismo óseo-mineral, sino también de la propia ERC y una parte de sus consecuencias sistémicas. De este modo, estudios recientes han descrito la presencia de Klotho como cofactor de la vía de señalización del FGF-23 incluso en el vaso, así como un efecto directo del FGF-23 sobre el cardiomiocito y la hipertrofia ventricular izquierda. Parece que los efectos extraóseos del P, directa o indirectamente a través de FGF-23 o Klotho, van más allá de la calcificación vascular pasiva o activa, imbricándose en procesos de inflamación y estrés oxidativo, entre otros, pudiendo jugar también un papel en procesos de envejecimiento. Por todo ello, un adecuado equilibrio entre estos factores podría convertirse en un futuro en diana terapéutica más allá de la propia ERC.

Importancia del aporte de calcio en la insuficiencia renal cronica.

Resumen
Esta revisión se centra en desacreditar el valor de la calcemia como marcador de sobrecarga de calcio y en argumentar el riesgo que supone el aporte excesivo de calcio en la enfermedad renal crónica (ERC). Los captores de fósforo que se emplean en la actualidad son de dos tipos: aquellos que contienen calcio en su composición y los libres de calcio. El debate planteado en la comunidad nefrológica es hasta qué punto está justificada la utilización de los captores libres de calcio, de elevado coste, para evitar el riesgo de sobrecarga cálcica. El manejo clínico es complejo porque no existe marcador de sobrecarga de calcio. La calcemia es producto de la homeostasis regulada hormonalmente y no refleja el balance. En la población general la evidencia del beneficio del aporte de calcio para el hueso es controvertido y estudios recientes han puesto de manifiesto que comporta un aumento del riesgo de eventos cardiovasculares en mujeres posmenopáusicas. Por ello, las guías internacionales han modificado la cantidad de aporte recomendado. Sin embargo, en la ERC con menor capacidad de eliminar calcio, el aporte recomendado por las guías de práctica clínica es superior. Esta política debe reconsiderarse, ya que el uso de quelantes del fósforo con calcio se asocia a progresión más acelerada de la calcificación vascular y a mayor morbimortalidad comparándolos con los quelantes libres de calcio. Se analizan también los factores que es preciso tener en cuenta en la elección del tipo de quelante: cantidad de calcio en su composición, tratamiento con vitamina D, grado de función paratiroidea y fosforemia.

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Reduccion de la presion arterial no siempre es beneficiosa en pacientes diabeticos.

Un nuevo estudio de cohorte prospectivo se suma a la evidencia de que hay una curva en forma de U cuando se trata de la presión arterial (PA) en pacientes con diabetes tipo 2, donde las tasas de enfermedad cardíaca coronaria (CHD) aumento en la parte inferior, así como fines superiores. 

Al parecer no habria objetivo en dejar a un paciente con falla cardiaca bajo una dieta hiposodica y restriccion de sodio en liquidos.

En un ensayo aleatorizado rara de una estrategia común de gestión, dieta baja en sodio y restricción de líquidos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD), la intervención no tuvo ningún efecto sobre la pérdida de peso o la estabilidad clínica durante tres días, en comparación con el "fluido liberal y sodio consumo "[1].
Por otra parte, "la agresiva intervención se asoció con tasas significativamente más altas de sed percibida", afirman los autores, dirigidos por el Dr. Graziella Badin Aliti (Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil). "En vista de la importancia de esta sensación en pacientes que ya están experimentando incomodidad con los síntomas de HF, esto es una cuestión de preocupación" y, escriben ", añade un componente negativo a una intervención que, hasta ahora, habían aparecido neutro en términos de la pérdida de peso y el alivio de la congestión clínica ".

Obesidad e hipertension y falla renal.

La obesidad se asocia con la hipertensión y la insuficiencia renal en un estudio basado en la población de jóvenes en Turquía, lo que sugiere que los niños y adolescentes que eran obesos en el análisis estarán en mayor riesgo de enfermedad renal crónica en la edad adulta. 

Estudios previos mirando este problema generalmente se han llevado a cabo en los centros de cribado en pacientes sintomáticos. "Sabemos que en un estudio basado en la población, se incluye la población asintomática", dijo el Dr. Ali Duzova (Universidad Hacettepe, Ankara, Turquía).

domingo, 12 de mayo de 2013

Disminucion del riesgo de stroke en pacientes diabeticos mayores de 65 años.

Relaciones de riesgo específicas por edad de la raza también muestran una disminución significativa en el tiempo de la población negro de más de 65 años, pero no para los menores de 65 años. En la población blanca, los menores de 65 años parecen tener un 12 - aumento de 14 veces en la incidencia de accidente cerebrovascular si tienen diabetes, el exceso de riesgo es menor de tres años en el grupo de mayor edad, pero no cambia mucho con el tiempo, ya sea en la edad grupo.

Inhibidores del SGLT2 para el tratamiento de la diabetes.


Pese al número de medicamentos disponibles para tratar la diabetes de tipo 2, muchas personas que padecen esta enfermedad no logran un control satisfactorio de la glucemia. Algunos fármacos hipoglucemiantes tienen efectos adversos como aumento de peso o hipoglucemia. La diabetes de tipo 2 por lo general es una enfermedad progresiva y la mayoría de los pacientes precisa tratamiento con combinaciones de fármacos hipoglucemiantes. Los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa 2 (SGLT2) representan una nueva clase de compuestos hipoglucemiantes.

ERGE: un estudio confirma la relación directa entre el avance de la enfermedad y la expresión del factor de crecimiento epidérmico


La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) constituye una patología con un importante rango de manifestaciones clínicas y endoscópicas. El factor de crecimiento epidérmico (EGFR) en el epitelio del tracto digestivo, cumple un papel clave en la reparación epitelial y muestra  una mayor expresión en diferentes neoplasias, incluyendo tumores esofágicos.
Un estudio publicado en Digestive Diseases and Sciences se planteó como objetivo evaluar la expresión de EGFR, valiéndose de la inmunohistoquímica para analizar las biopsias esofágicas obtenidas de los pacientes con ERGE, esófago de Barret y adenocarcinoma del esófago. Los pacientes con reflujo gastroesofágico (RGE) mostraron grados menores de expresión de receptor de EGFR que pacientes con esófago de Barrett o con adenocarcinoma del esófago, lo que parece indicar una relación directa entre la expresión de EGFR y el avance de la enfermedad.


domingo, 5 de mayo de 2013

¿Quien dijo que ASIA era solo un continente? Sindrome Autoinmune inducido por adyuvantes.

Asia es un nuevo síndrome, que se refiere a síndromes autoinmunes inducidas por adyuvantes. Incluye varias condiciones que no se caracterizan totalmente como enfermedades autoinmunes como el lupus sistémico, la artritis reumatoide o la esclerodermia, pero que son inducidos por la estimulación crónica del sistema inmune por las sustancias que puedan reaccionar como adyuvantes. Esta estimulación crónica conduce a la aparición de estos nuevos signos y síntomas que incluyen fatiga, artritis, mialgia y manifestaciones neurológicas.


sábado, 4 de mayo de 2013

Tratamiento antibiotico basado en procalcitonina

La resistencia antimicrobiana se ha convertido en un problema importante, tanto para los pacientes hospitalizados como para los ambulatorios. El uso excesivo y el mal uso de los antibióticos han contribuido a este problema. Una forma de reducir la resistencia a los antimicrobianos es limitar el uso de los antibióticos mediante programas de administración de estos medicamentos. Las guías de diferentes sociedades científicas han abordado esta cuestión y publicado recomendaciones para la utilización óptima de los antimicrobianos. A pesar de estos intentos para reducir dicha resistencia, los médicos continúan prescribiendo cursos más prolongados de antibióticos. Una nueva manera de reducir su indicación sería a través del uso de un biomarcador que aumente en presencia de infección bacteriana y se normalice después de que la infección haya sido tratada en forma adecuada. Esto permitiría ciclos de antibióticos adaptados a cada paciente y de una duración más corta. Este marcador tendría que ser sensible y específico, sin resultados positivos falsos causados por infecciones virales u otros procesos inflamatorios. Dicho biomarcador es la procalcitonina.

viernes, 3 de mayo de 2013

Vacuna contra VIH.

Una amplia vacuna contra el VIH-1 sigue siendo una proposición difícil de alcanzar. Sin embargo, la investigación dirigida por Barton Haynes, MD, y su equipo del Instituto Duke Humano Vacunas y John Mascola, MD, de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), Centro de Investigación de Vacunas ha generado un nuevo optimismo que la profilaxis para el mortal virus puede ser desarrollados en un futuro no muy lejano, gracias en gran parte a la fuerte respuesta inmune de un paciente.

Controversias en la administracion de vitamina D

Controversia completa aqui.

Epigenetica del dolor en endometriosis.

La mayoría de nosotros probablemente conocemos al menos a una mujer, y tal vez a varias, con endometriosis. Pese a la prevalencia de la enfermedad, no hay ningún consenso en torno a la causa de la misma, las opciones de tratamiento disponibles dejan mucho que desear y son muy pocas las formas en que las mujeres, en el mejor de los casos, efectivamente mitigan el dolor que provoca la enfermedad.

Informacion completa aqui.

Criterios de elegibilidad y medicina bariatrica

Agregando a la abundante evidencia de que en la, la cirugía bariátrica obesidad puede mejorar los marcadores de riesgo cardiovascular, incluyendo las medidas de la diabetes y el síndrome metabólico, varios estudios sugieren que este tipo de respuestas metabólicas tienen poco que ver con el índice de masa corporal inicial (IMC). Con un índice de masa corporal> 40 ahora generalmente se recomienda para la elegibilidad de la cirugía bariátrica o un IMC tan bajo como 35 si hay factores de riesgo CV o diabetes avanzada, algunos en la maravilla de campo si esos criterios son tan restrictivas que excluyen a muchos pacientes que podrían beneficiarse de el procedimiento.

Relacion entre hiperactividad tiroidea y cardiopatias.


La hiperactividad tiroidea representa un factor de riesgo importante para las cardiopatías, se señaló en un congreso.
Los investigadores dijeron que esto se aplicaba a las personas cuya actividad tiroidea normalmente no se consideraría como una causa de enfermedad.
Las enfermedades que cursan con hipertiroidismo pueden ocasionar hipertensión arterial, pérdida de peso y estrés.    
Sin embargo, los investigadores daneses señalan que muchas personas pueden tener hiperactividad tiroidea no detectada.
Los hallazgos se están comunicando en el Congreso Europeo de Endocrinología que tuvo lugar en Copenhague, Dinamarca.
Los investigadores estudiaron más de medio millón de personas que se sometieron a pruebas tiroideas en Copenhague.
Descubrieron que más de 6.000 pacientes mostraban hipertiroidismo leve. Unos 700 de éstos fallecieron y los investigadores dicen que 15% de tales decesos podrían estar relacionados con la actividad tiroidea.

Nueva tableta de Atorvastatina/Ezetimibe.

La Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado una nueva tableta combinada hipolipemiante que incluye atorvastatina, cuya patente fue en 2011, y la ezetimiba (Zetia, Merck / Schering-Plough) [1]. La combinación, conocida como Liptruzet, está aprobado para el tratamiento de los niveles de LDL-colesterol elevados en pacientes con hiperlipidemia primaria o mixto como un complemento a cambios en la dieta, así como para la reducción de los niveles de colesterol en pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigótica (FH).