miércoles, 27 de febrero de 2013

Reprogramar una celula pancreatica alfa a beta seria posible.


Insulin-secreting β cells and glucagon-secreting α cells maintain physiological blood glucose levels, and their malfunction drives diabetes development. Using ChIP sequencing and RNA sequencing analysis, we determined the epigenetic and transcriptional landscape of human pancreatic α, β, and exocrine cells. We found that, compared with exocrine and β cells, differentiated α cells exhibited many more genes bivalently marked by the activating H3K4me3 and repressing H3K27me3 histone modifications. This was particularly true for β cell signature genes involved in transcriptional regulation. Remarkably, thousands of these genes were in a monovalent state in β cells, carrying only the activating or repressing mark. Our epigenomic findings suggested that α to β cell reprogramming could be promoted by manipulating the histone methylation signature of human pancreatic islets. Indeed, we show that treatment of cultured pancreatic islets with a histone methyltransferase inhibitor leads to colocalization of both glucagon and insulin and glucagon and insulin promoter factor 1 (PDX1) in human islets and colocalization of both glucagon and insulin in mouse islets. Thus, mammalian pancreatic islet cells display cell-type–specific epigenomic plasticity, suggesting that epigenomic manipulation could provide a path to cell reprogramming and novel cell replacement-based therapies for diabetes.

Troponina I como marcador pronostico de enfermedad coronaria.


Lørenskog, Norway - Elevated concentrations of cardiac troponin I (cTnI) in patients with stable coronary artery disease (CAD) are associated with an increased risk of cardiovascular death or heart failure, as well as a significantly increased risk of nonfatal MI, according to the results of a new study [1]. In this new analysis, increases in cTnI, detected using a highly sensitive assay, were associated with an 88% higher risk of cardiovascular death or heart failure and a 44% increased risk of nonfatal MI.

"The development of more sensitive assays has opened up a new perspective on the use of troponins," lead investigator Dr Torbjørn Omland (Akershus University Hospital, Lørenskog, Norway) told heartwire. "In patients with stable coronary artery disease, the large majority of these patients will have detectable circulating troponin levels, and these low concentrations do seem to be closely related to future risk, in particular the development of heart failure and death. It suggests that these high-sensitivity troponins can be used in a new setting outside the traditional acute coronary syndrome [ACS] patient. It provides complementary information to the traditional risk factors."

The new study, an analysis of the Prevention of Events with Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor Therapy (PEACE) trial, is published online February 13, 2013 in the Journal of the American College of Cardiology.

Humanismo en medicina

Podcast acerca de la humanizacion en medicina. Con la rapida evolucion de los avances tecnologicos dia a dia el paciente queda relegado a un numero de historia o de protocolo o simplemente a una enfermedad, a veces se nos olvida que es un ser humano como todos nosotros que merece respeto y la mejor atencion que se le pueda brindar. Pasamos por alto que la mayoria de ellos vienen en busqueda de soluciones no solo a problemas fisicos, la mayoria de las vecesa problemas emocionales y por que no espirituales. Un medico debe ser mas que medico un amigo y consejero.

jueves, 21 de febrero de 2013

Ganancia de peso en pacientes diabeticos tratados medicamente.


Alexandria, VA - Weight gain from intensive glucose-lowering treatment is more likely in patients who have elevated baseline glycated hemoglobin (HbA1C) levels or are started on thiazolidinedione (TZD) and/or insulin therapy, researchers report [1].
The study, based on data from the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial, was published online February 14, 2013 in Diabetes Care.
"The take-away message for clinicians is that when you [have a patient] whose diabetes is uncontrolled and start controlling it fairly rapidly, [he or she is] likely to get weight gain," lead author Dr Vivian Fonseca (Tulane University Health Science Center, New Orleans, LA) said in an interview.
"You want to initiate strategies that have been tried in other trials to minimize weight gain [and] give people general advice about healthy living. I believe it is possible to lose weight on insulin or TZD," he said.

lunes, 18 de febrero de 2013

Manejo del accidente cerebrovascular: actualizacion.


There are approximately 60 000 first ever or recurrent strokes in Australia every year. Nine in 10 people who have a stroke are admitted to hospital. There is now good evidence that coordinated, multidisciplinary care for stroke reduces death and disability.

viernes, 15 de febrero de 2013

Bases neuroquimicas del amor verdadero


La bomba hormonal que nos sacude cuando nos enamoramos no es eterna. Sin embargo, imágenes por resonancia magnética han revelado que en el cerebro de algunas parejas que llevan décadas juntas se activan las mismas zonas que en los nuevos amantes. También los niveles de oxitocina, la ‘hormona del abrazo’, pueden influir en que este amor se sostenga en el tiempo. Si a todo ello se le suma una dosis de sobreesfuerzo, el amor debería tener los ingredientes para ser duradero. Al menos en teoría.

Evaluacion y tratamiento de la disnea.


La disnea aguda es un cuadro clínico que afecta a un gran número de personas y tiene una etiología variada como las de causa cardiaca: infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, taquidisritmias. Las de causa respiratoria son broncoespasmo, exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, embolia pulmonar, neumotórax, bronquitis o neumonía, obstrucción de las vías aéreas superiores por cuerpo extraño o espasmo de glotis por anafilaxis. La mayoría de las disneas de causa respiratoria se pueden detectar en el examen físico, mientras que las de causa cardiaca suelen requerir estudios especiales. 

¿Como interpretar los resultados de los gases arteriales?


Un paciente de 69 años hospitalizado en la sala de cirugía se encuentra adormilado y disneico. Fue sometido a una gran resección intestinal el día anterior, tiene antecedentes de diabetes tipo 2 y es fumador. En el examen físico, su presión arterial es 104/65 mm Hg, la frecuencia cardíaca 132 latidos/min e irregular y la frecuencia respiratoria es 22/min; la saturación de oxígeno con oximetría de pulso es del 94% con aporte de oxígeno a través de una mascarilla tipo Venturi 40%. Tiene confusión leve y se queja de dolor abdominal a pesar de estar empleando analgesia autocontrolada con morfina. La auscultación pulmonar es normal.

¿Cuál debe ser el siguiente estudio?

El dolor toracico protege al corazon antes del infarto de miocardio.


Los pacientes que presentan dolor torácico en las 24 horas previas a un infarto de miocardio, a lo cual también se denomina angina preinfarto, tienen infartos más pequeños y mejor función cardiaca en la época actual de endoprótesis cardiacas, descubrieron investigadores en un estudio publicado en Circulation: Cardiovascular Interventions.

«Aun antes que comenzáramos el tratamiento de los pacientes con infarto de miocardio mediante angioplastia y endoprótesis vasculares, los médicos reconocían que los pacientes con dolor torácico previo a su infarto de miocardio parecen tener mejor pronóstico», dice el autor principal del estudio, Jay H. Traverse, un cardiólogo investigador de la Minneapolis Heart Institute Foundation en Minneapolis. «Todavía persiste «la interrogante de que “dados los tiempos de tratamiento más rápido para las endoprótesis vasculares, ¿se mantendría el beneficio protector?”».

Antes de este estudio sólo se contaba con algunos estudios a pequeña escala para valorar este efecto en la era de las endoprótesis cardiacas. Los investigadores valoraron de manera retrospectiva a 1.031 pacientes ingresados con un primer infarto de miocardio agudo, o infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI). Luego analizaron a todos los pacientes que tenían una duración persistente del dolor torácico entre una y seis horas que recibieron una endoprótesis cardiaca para tratar su infarto de miocardio, con un procedimiento llamado intervención percutánea coronaria primaria.

Identificaron a 245 pacientes en el Abbott Northwestern Hospital del Minneapolis Heart Institute que tenían obstrucción de arterias en su cuadro inicial, de los cuales 79 pacientes presentaban angina preinfarto documentada, definida como episodios de dolor torácico similar en las primeras 24 horas después del inicio de su infarto de miocardio. «Los médicos pueden no percatarse de que entre 30% y 40% de los pacientes con STEMI presentan angina de pecho preinfarto», dice Traverse.

En el estudio los investigadores descubrieron que la presentación de angina preinfarto originaba una reducción de 50% en el tamaño del infarto de miocardio en comparación con los pacientes que no tenían angina de pecho preinfarto. Esto se traducía en una mejor función cardiaca cuando se daba de alta al paciente.

«La angina de pecho preinfarto al parecer es un detonante que activa mecanismos protectores endógenos en el corazón», termina diciendo. «La investigación futura se ha de enfocar en identificar cuáles son estos mecanismos protectores, ya que puede haber un método para activarlos farmacológicamente.

Bibliografía

Minneapolis Heart Institute Foundation



gRUPO SANGUINEO Y TROMBOEMBOLIA VENOSA.


El grupo sanguíneo ABO no O es el factor de riesgo más importante para la tromboembolia venosa y constituye hasta 20% del riesgo atribuible para este trastorno, según un nuevo estudio publicado en CMAJ (Canadian Medical Association Journal).

Este hallazgo tiene repercusiones en la detección genética de la trombofilia, una predisposición genética a las anomalías de la coagulación sanguínea.

Investigadores daneses analizaron datos sobre 66.001 personas que habían sido objeto de seguimiento durante 33 años desde 1977 hasta 2010 para determinar si el grupo sanguíneo ABO se acompañaba de un incremento de riesgo de trombosis venosa en la población general. Observaron que el riesgo aumentaba cuando el grupo sanguíneo AVO se combinaba con la mutación del factor V de Leiden R506Q o la G20210A de la protrombina, mutaciones genéticas relacionadas con un incremento del riesgo de tromboembolia venosa. Este hallazgo confirma la conclusión de otros estudios. Los investigadores también descubrieron un incremento de 11 tantos en el riesgo de tromboembolia venosa para las personas con la mutación G20210A de la protrombina en doble dosis, algo que otros estudios a pequeña escala no detectaron.

«Observamos un efecto aditivo del grupo sanguíneo ABO sobre el riesgo de tromboembolia venosa cuando se combinó con el factor V de Leiden R506Q y protrombina G20210A; el grupo sanguíneo ABO fue el factor de riesgo más importante para la tromboembolia venosa en la población general», señala el Dr. Børge G. Nordestgaard, Hospital Herlev, Hospital Universitario de Copenhague, y sus coautores. «Esto indica que el grupo sanguíneo ABO debiera incluirse en la detección genética de la trombofilia».

El estudio fue extenso, se efectuó seguimiento a los participantes durante un periodo prolongado y el seguimiento fue 100% completo para los participantes. Aunque la cohorte del estudio fue genéticamente homogénea en comparación con poblaciones étnicamente diversas, en todos los grupos étnicos se detecta grupo sanguíneo ABO, factor V de Leiden R506Q y protrombina G20210A.

Bibliografía

Birgitte F. Sode, Kristine H. Allin, Morten Dahl, Finn Gyntelberg, Børge G. Nordestgaard. Risk of venous thromboembolism and myocardial infarction associated with factor V Leiden and prothrombin mutations and blood type. CMAJ, 2013 DOI: 10.1503/cmaj.121636


miércoles, 13 de febrero de 2013

Los asiaticos podrian padecer de diabetes aun cuando posean un Indice de masa corporal bajo.


Istanbul, Turkey - Type 2 diabetes, usually associated with obesity, can occur in many seemingly thin people from ethnic minorities, doctors told attendees at the Excellence in Diabetes 2013 meeting last week [1].
Researchers showed that Japanese American women are twice as likely to be diagnosed with diabetes as whites, despite having lower body-mass indexes (BMIs). Epidemiologist Dr Gertraud Maskarinec (University of Hawaii Cancer Center, Honolulu) presented the findings, which cover a number of studies from her group, in a poster.
She said an in interview: "Diabetes risk is higher in all ethnic groups than in whites, and of course some of this is just due to body weight, but evidence is now building that people of many races may be at increased risk of diabetes and cancer before they are even considered conventionally overweight."
In communities where there are a lot of Asians, "I think it's on everybody's radar already," said Maskarinec. "If an Asian walks in, you don't have to wait until they weigh hundreds of pounds to do a diabetes test." The World Health Organization has worked on the idea to lower the "at-risk" BMI to 23 for certain ethnic groups, she adds, but "not everybody has adopted it."
Meanwhile, Dr Chittaranjan Yajnick (King Edward Memorial Diabetes Unit, Pune, India) also gave a talk on what makes Indians so susceptible to diabetes. "We have seen that Indians are often diagnosed with diabetes 10 years earlier and five- to 10-units BMI thinner than whites," he noted.
Both believe the explanation lies in "hidden" visceral fat found inside the body, between organs, in Asians and probably other ethnic groups too, but not in whites. This is turn affects the levels of adipokines secreted, such as leptin and adiponectin, which can have adverse metabolic effects.

Combinacion de farmacos de accion molecular para tratamiento de melanoma avanzado.


Nuevos datos de un estudio de fase Ib expandido muestran que el tratamiento combinado mediante dos fármacos de acción molecular específica en etapa de investigación, el inhibidor de BRAF dabrafenib y el inhibidor de MEK trametinib, no sólo detiene el avance del cáncer cutáneo, sino que tiene menos efectos secundarios que el tratamiento habitual actual mediante el fármaco individual dirigido a BRAF, vemurafenib.


lunes, 11 de febrero de 2013

Rol de la vitamina D en musculo esqueletico.


In recent times, there has been a great deal of interest in vitamin D, with over 1000 publications in PubMed in 2011 alone. A remarkable number of studies dealing with novel aspects of its biological activity and its potential to exert broad-ranging effects beyond calcium and mineral homeostasis have emerged (1– 4). Vitamin D deficiency is a highly prevalent condition in the developed world and in the populous regions of Asia, India, and the Middle East. Significant downward trends in vitamin D status in U.S. population-based studies suggest that vitamin D deficiency/insufficiency is increasing in frequency. Accordingly, health agencies including the International Osteoporosis Foundation, The Endocrine Society, and Institute of Medicine have recently outlined recommendations for the prevention of vitamin D deficiency and have called for further research to guide the field. 

Trastorno afectivo bipolar.


El trastorno bipolar -antes llamado enfermedad maníaco depresiva- es una de las enfermedades psiquiátricas de más difícil manejo. Su impacto es negativo en la mayoría de los pacientes y más del 6% mueren por suicidio en las dos décadas siguientes al diagnóstico.
¿Qué es el trastorno bipolar?
Los trastornos bipolares se caracterizan por episodios recidivantes de estado de ánimo elevado y depresión, que se acompañan de cambios en la actividad o la energía y se asocian con síntomas cognitivos, físicos y conductuales característicos.
  • El término manía se emplea cuando el estado de ánimo es muy alto y sostenido o se asocia con síntomas psicóticos, que llevan a una notable perturbación de la conducta y la función.
     
  • La hipomanía se refiere a elevaciones menos intensas del estado de ánimo, que pueden ser bastante breves y en general no motiva la consulta; sin embrago, la hipomanía puede progresar a manía.

Diagnostico diferencial del dolor precordial

El dolor precordial es un problema frecuente. Sus causas son numerosas y, en algunos pacientes, pueden coexistir y hasta superponerse. Es decir, que el dolor precordial en pacientes con enfermedad coronaria (EC), incluido el dolor provocado por el ejercicio, se puede originar, no sólo en el miocardio, sino también en fuentes no cardíacas. Las causas más frecuentes de dolor precordial no cardíaco (DPNC) son enfermedades del tubo digestivo superior, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), trastornos de la motilidad esofágica y úlcera gástrica y duodenal. Su prevalencia entre pacientes con enfermedades cardiovasculares o sin ellas parece ser similar.

Articulo completo aqui.

Sindrome Antifosfolipido-Revision-


El síndrome antifosfolípidos (SA) fue descrito por primera vez hace 27 años en pacientes con lupus eritematoso sistémico  (LES) y presencia de anticuerpos anticardiolipina, quienes presentaban un síndrome de coagulación que afectaba las arterias y las venas. Las mujeres tenían un riesgo elevado de aborto recurrente y pérdida fetal. Los criterios internacionales de clasificación actuales se basan en las observaciones clínicas iniciales. El síndrome es poco reconocido y subdiagnosticado y si no recibe tratamiento puede tener consecuencias graves.  Las dificultades diagnósticas dependen de la falta de estandarización de los análisis de laboratorio. Es muy importante la sospecha precoz, ya que el tratamiento puede reducir la mortalidad y la morbilidad en personas relativamente jóvenes que sufren enfermedades como el accidente cerebrovascular  (ACV), el infarto de miocardio y la trombosis venosa profunda. Debido a esta presentación clínica variada, los pacientes con SA consultan a diferentes especialistas.

Diabetes mellitus tipo 2, TNF y riesgo de producir nefropatia.


Existira una asociacion entre diabetes mellitus tipo 2 (DM2) entre el riesgo de desarrollar enfermedad renal
terminal (ERT) o mortalidad no relacionada con ERT y marcadores circulantes de la vía del factor de necrosis tumoral (TNF) (TNF-alfa libre y total, receptores tipo 1 y 2 de TNF [TNFR1 y TNFR2]), marcadores de disfunción endotelial (ICAM-1 y VCAM-1), inhibidor de activación del plasminógeno (PAI-1) y marcadores de inflamación sistémica (interleucina 6 [IL-6] y proteína C reactiva [PCR])

Riesgo de hiponatremia en pacientes hipertensos tratados con tiazidas.



El riesgo de hiponatremia parece mayor en pacientes hipertensos tratados con diuréticos tiazídicos, en comparación con otros antihipertensivos. El distinto número de determinaciones de natremias a lo largo del seguimiento podría sobrestimar este riesgo. Hay pacientes en los que en el seguimiento no se realiza ninguna
determinación del Na plasmático.


¿Que es una fistula arteriovenosa?


An arteriovenous fistula is surgically created to facilitate haemodialysis by anastomosing a vein to an artery. The creation of an arteriovenous fistula produces an arterialised venous channel, which has the combined advantage of the venous large diameter and the arterial high blood flow. The ideal arteriovenous fistula has the following features:
  • Blood flow of at least 300 mL/min
  • Large diameter, which facilitates venepuncture
  • Sufficient length to allow two dialysis needles to be inserted—one needle is arterial and the other venous
  • Created by a simple and quick operation, preferably under local anaesthetic
  • Good long term patency rate

Tratamientos para la pre-hipertension, ¿funcionara o tendra mas resultado que los tratamientos farmacologicos para la prediabetes?.


Barcelona, Spain - There's an air of impatience clouding the 2013 International Conference on Prehypertension and Cardiometabolic Syndrome. Most patients diagnosed with higher-than-optimal blood pressure will go on to develop hypertension, but there are no good data to suggest if or how this can be averted.
That frustrates experts gathered here, some of whom say they can't wait for results from ongoing clinical trials—they are proceeding with low-dose pharmacological treatment in select high-risk patients.

"If we wait for the evidence, we'll all be buried before the evidence is in," Dr Flavio Fuchs (Hospital de Clinicas de Port Alegre, Brazil) pronounced. "Four out of five prehypertensives will be hypertensive by age 60. . . . For my [prehypertensive] patients, I am offering the option of using low-dose drugs if they are close to becoming hypertensive."

Dr Stevo Julius (University of Michigan, Ann Arbor) put it more bluntly: "If your brother had prehypertension, you would treat him."

But Dr Yuqing Zhang (Fu Wai Hospital, Beijing, China) pointed out that it is not just the question of drug efficacy in high-normal BP, "we also need to answer the question of cost-effectiveness, because the incidence of hard outcomes is very low in these subjects, maybe 7% per 100-person years. So much lower than in those with established hypertension—this is an area where we really need to get some answers."

¿Como no volverse hipertenso? Estudio Harvest.


New results from the Hypertension and Ambulatory Recording Venetia Study (HARVEST) are offering a glimpse at a group typically overlooked in hypertension studies: people who manage to avoid developing the disease over the long term.
Dr Paolo Palatini (University of Padova, Italy) presented the findings here at the 2013 International Conference on Prehypertension and Cardiometabolic Syndrome.

The analysis, he said, may have implications for hypertension guidelines that typically recommend a delay to treatment in the range of several months for patients diagnosed with grade 1 hypertension. The data Palatini presented today detail the characteristics of young adults (mean age 33) diagnosed with grade 1 hypertension whose blood pressure fell to within normal range within the first few months of the study and who then managed to remain normotensive over 15 years of follow-up.

HARVEST was originally designed to examine characteristics of subjects diagnosed with grade 1 hypertension (140-159/90-99 mm Hg) who went on to develop established white-coat, masked, or sustained hypertension over a six-year period.

In the data he presented today, Palatini zeroed in on the 198 subjects whose BP fell to normal (<140/90) in the initial months of HARVEST, as compared with 822 patients who developed hypertension. In this subset, he noted, both systolic and diastolic BP fell sharply between study outset and three months (from grade 1 hypertension to normotensive) and continued to decline over the next decade and a half.

Statistically significant baseline differences included a slightly lower body-mass index (BMI), lower coffee consumption, lower triglycerides, and higher physical-activity levels among patients who remained normotensive. "Overall, they had better metabolic profiles," Palatini said.

Calcio coronario en pre-hipertensos serviria para determinar quien de ellos se encuentra en mayor riesgo de padecer un evento CV.


Coronary calcium is a key predictor of which patients with prehypertension will go on to have cardiovascular events, particularly in women, according to data from the Heinz Nixdorf RECALL study presented here at the 2013 International Conference on Prehypertension and Cardiometabolic Syndrome.
And in extended follow-up of that cohort—now almost 10 years—roughly half of all men and women with blood pressures in the prehypertension range at the study outset have developed stage 1 or 2 hypertension, Dr Raimund Erbel (University Clinic Essen, Germany), who presented the study, told heartwire.

According to Erbel, coronary artery calcium (CAC) tests may, in the future, help physicians decide which prehypertensive patients should be targeted for more intensive management. The data also provide one clue to a question repeatedly posed at this meeting: how can trials testing lifestyle or drug interventions identify the best patients to enroll, in order to get hard-end-point data within a reasonably sized study within a relatively short study duration?

Erbel already has a trial in mind and predictions for what it will yield. "A new study where we select prehypertensive patients with and without coronary artery calcium will show that treatment in those patients with atherosclerotic disease is where our preventive medicine really has to be concentrated."


Efectos de vitaminas y suplementos antioxidantes en la prevencion de la enfermedad cardiovasular.


Cardiovascular diseases are the leading causes of deaths and disability worldwide. Over the past few decades, observational epidemiological studies have reported that intake of fruit and vegetables rich in various vitamins and antioxidants reduce the risk.

It has been estimated that if an individual increases fruit and vegetable intake up to 600 g daily, the worldwide burden of disease could be reduced by 31% for ischaemic heart disease and 19 % for ischaemic stroke.

martes, 5 de febrero de 2013

Avances en cirugia laparoscopica. Revision del Asian Journal of endoscopic surgery.



ABSTRACT. 
Laparoscopic surgery has been widely adopted and new technical innovation, procedures and evidence based knowledge are persistently emerging. This review documents recent major advancements in laparoscopic surgery. A PubMed search was made in order to identify recent advances in this field. We reviewed the recent data on randomized trials in this field as well as papers of systematic review. Laparoscopic cholecystectomy is the most frequently performed procedure, followed by laparoscopic bariatric surgery. Although bile duct injuries are relatively uncommon (0.15%–0.6%), intraoperative cholangiography still plays a role in reducing the cost of litigation. Laparoscopic bariatric surgery is the most commonly performed laparoscopic gastrointestinal surgery in the USA, and laparoscopic Nissen fundoplication is the treatment of choice for intractable gastroesophageal reflux disease. Recent randomized trials have demonstrated that laparoscopic gastric and colorectal cancer resection are safe and oncologically correct procedures. Laparoscopic surgery has also been widely developed in hepatic, pancreatic, gynecological and urological surgery. Recently, SILS and robotic surgery have penetrated all specialties of abdominal surgery. However, evidence-based medicine has failed to show major advantages in SILS, and the disadvantage of robotic surgery is the high costs related to purchase and maintenance of technology. Laparoscopic surgery has become well developed in recent decades and is the choice of treatment in abdominal surgery. Recently developed SILS techniques and robotic surgery are promising but their benefits remain to be determined.


Especial de actualizacion sobre tuberculosis. Articulo OA de Cochrane.


Tuberculosis is responsible for an enormous burden of disease worldwide, particularly in poorer regions of the world, and where human immunodeficiency virus (HIV) is common. Some of the first clinical trials tested tuberculosis treatments, and thus systematic reviews are core to helping establish the evidence-base. In the past, Cochrane Reviews have helped the World Health Organization clarify the key components of the global directly observed treatment, short-course (DOTs) strategy, have assisted in promoting other approaches to improve adherence, and have evaluated a variety of preventive and treatment strategies. Cochrane Reviews have also helped to clarify aspects of clinical management of the disease, including the use of steroids in tuberculous meningitis; and to identify interventions that don’t work, such as Mycobacterium vaccae immunotherapy. They have also evaluated the addition of new interventions such as fluoroquinolones to existing regimens, and whether nutritional supplementation is effective. The reviews have helped us to understand how treatments and prevention strategies need to be modified in populations where HIV is common.




Manual de Pediatria Universidad Catolica de CHile.

Manual Universidad de Chile aqui

lunes, 4 de febrero de 2013

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto AIEPI

Manual completo

¿De cuanto deberia ser la ingesta de sodio y de potasio para ser considerada saludable en una dieta de pacientes hipertensos y/o en la poblacion general?

Ginebra, Suiza - En un par de documentos de directrices nuevas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda un nivel máximo de ingesta diaria de sodio y un nivel mínimo de potasio en adultos y niños, con el objetivo de reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y cardiovascular en la hipertension. La mayoría de las poblaciones de todo el mundo, dice el grupo, consumen niveles inferiores a las recomendadas de los niveles de potasio y de sodio de alta de manera desproporcionada.

Mitos, Realidad y Presunciones sobre la perdida de peso. Realmente interesante.


Muchas de las creencias acerca de la obesidad persisten en la falta de evidencia científica de apoyo (presunciones), y algunos persisten a pesar de contradecir la evidencia (los mitos). La promulgación de las creencias no compatibles puede producir decisiones políticas mal informadas, inexacta recomendaciones clínicas y de salud pública, y una asignación de recursos de investigación improductiva y puede desviar la atención de utilidad, información basada en evidencia.

Nuevas Guias de manejo para el ACV isquemico. AHA/ASA.



Los autores presentan un resumen de las recomendaciones actuales de las pruebas y el manejo para la evaluación y el tratamiento de adultos con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Los públicos previstos son los proveedores de atención prehospitalaria, médicos, otros profesionales de la salud, responsables y administradores de hospitales para la atención de pacientes con ictus agudo isquémico dentro de las primeras 48 horas de inicio del accidente cerebrovascular. Estas directrices sustituyen a las anteriores directrices de 2007 y actualizaciones de 2009.



Guias completas aqui.

domingo, 3 de febrero de 2013

Terapia Genica: Editando los errores geneticos.

Terapias basadas en una estrategia conocida como "la omisión de exón 'podría deshacer el daño causado por las mutaciones. El desarrollo de estos tratamientos se acelerará, gracias a la investigación realizada por un equipo dirigido por Keng Boon Wee de la A * STAR Instituto de Computación de Alto Rendimiento y Zacarías Pramono del Centro Nacional de la Piel en Singapur.


Articulo completo aqui.

viernes, 1 de febrero de 2013

Consenso Latinoamericano sobre Hipertension en pacientes con Diabetes y sindrome metabolico.


Guias de manejo aqui.

Indicaciones de endoscopia en casos de Reflujo Gastroesofagico (RGE)



ARTICULO TOMADO DE INTRAMED.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una de las principales afecciones halladas en atención primaria. Su efecto sobre la calidad de vida es muy importante. La endoscopia superior (ES) es un estudio ampliamente disponible y se usa en forma rutinaria para el diagnóstico de la ERGE y sus complicaciones. Sin embargo, las indicaciones para este procedimiento no están del todo definidas. Su utilización excesiva contribuye a aumentar los altos costos en salud sin mejorar los resultados en el paciente.

El propósito de este artículo del Clinical Guidelines Committee del American College of Physicians (ACP) es describir las indicaciones y el rendimiento de la ES en el contexto de la ERGE y ayudar a los médicos de atención primaria a tomar decisiones de alto valor a la hora de derivar a los pacientes para su realización.

Para formular estas recomendaciones, un equipo de médicos internistas, gastroenterólogos y epidemiólogos clínicos ha revisado la bibliografía sobre el uso de la ES en la ERGE como así la epidemiología de la ERGE y del adenocarcinoma esofágico. Se compararon las guías clínicas de las sociedades científicas que recomiendan el uso de la ES en la ERGE. Este documento no está basado en una revisión sistemática formal pero brinda consejos prácticos basados en la mejor evidencia disponible.


Resumen e INVESTIGACION: Medicion de IMC, obesidad central y enfermedad coronaria.


La combinación de una medida de obesidad central con un índice de masa corporal (IMC) es mejor para evaluar el riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad arterial coronaria (CAD) en vez de utilizar el IMC solo, muestra una nueva investigación el  Dr Thais Coutinho (Mayo Clinic, Rochester, MN) y sus colegas encontraron que los que tenían un IMC normal, pero aumento de la obesidad centrales de grasa alrededor de la cintura, sobre todo en relación a las caderas-se encontraban en mayor riesgo de morir en comparación con los sujetos con otros patrones de adiposidad . Ellos informan sobre sus hallazgos en un estudio publicado en el 05 de febrero 2013 de la revista Journal de la American College of Cardiology.

"Si todo lo que hacemos es medir el IMC, es posible que falte un subgrupo de pacientes con un IMC bajo, pero son centralmente obesos, y que íbamos a dejar de lado la oportunidad de identificar y aconsejar y tratar a estos pacientes que presenten una especial sensibilidad de morir ", dijo Coutinho heartwire. El grupo con IMC normal pero la obesidad central había, por ejemplo, un 61% más de riesgo de morir en comparación con aquellos con un IMC de 30 y no la obesidad central en el estudio, señaló.


Efectividad y Seguridad del Bloqueo dual del Eje Renina Angiotensina Aldosterona-Metaanalisis-.




El  sistema  renina-angiotensina-aldosterona  (SRAA)  está profundamente implicado en la progresión de la enfermedad cardiovascular y renal. En los últimos meses se han publicado una serie de estudios que evalúan estrategias de bloqueo más intenso de dicho sistema, con resultados no siempre positivos. Mientras que la evidencia va a favor de su utilización en pacientes con proteinuria y, con ciertas reservas, en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria, la generalización de esta práctica en pacientes de alto riesgo cardiovascular no ha resultado exitosa, llamando incluso la atención sobre sus posibles efectos secundarios, muchos de  ellos  renales. Aparecen  también nuevos grupos terapéuticos, como los inhibidores de la renina, y estudios que evalúan la monoterapia en dosis muy altas, que podrían comportar algunas diferencias respecto al más clásico bloqueo dual con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y antagonistas del receptor AT1 de  la angiotensina  II (ARA  II). Con toda  la evidencia disponible,  siguen  faltando  estudios  comparativos  para poder emitir  recomendaciones  concretas,  pero  en  cualquier caso, cuando se considera la opción del bloqueo más intenso del SRAA debería introducirse vigilando la presión arterial (PA) de los pacientes y la evolución del potasio sérico y la función renal.



Metaanalisis completo BMJ aqui.