jueves, 21 de febrero de 2013

Ganancia de peso en pacientes diabeticos tratados medicamente.


Alexandria, VA - Weight gain from intensive glucose-lowering treatment is more likely in patients who have elevated baseline glycated hemoglobin (HbA1C) levels or are started on thiazolidinedione (TZD) and/or insulin therapy, researchers report [1].
The study, based on data from the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial, was published online February 14, 2013 in Diabetes Care.
"The take-away message for clinicians is that when you [have a patient] whose diabetes is uncontrolled and start controlling it fairly rapidly, [he or she is] likely to get weight gain," lead author Dr Vivian Fonseca (Tulane University Health Science Center, New Orleans, LA) said in an interview.
"You want to initiate strategies that have been tried in other trials to minimize weight gain [and] give people general advice about healthy living. I believe it is possible to lose weight on insulin or TZD," he said.

lunes, 18 de febrero de 2013

Manejo del accidente cerebrovascular: actualizacion.


There are approximately 60 000 first ever or recurrent strokes in Australia every year. Nine in 10 people who have a stroke are admitted to hospital. There is now good evidence that coordinated, multidisciplinary care for stroke reduces death and disability.

viernes, 15 de febrero de 2013

Bases neuroquimicas del amor verdadero


La bomba hormonal que nos sacude cuando nos enamoramos no es eterna. Sin embargo, imágenes por resonancia magnética han revelado que en el cerebro de algunas parejas que llevan décadas juntas se activan las mismas zonas que en los nuevos amantes. También los niveles de oxitocina, la ‘hormona del abrazo’, pueden influir en que este amor se sostenga en el tiempo. Si a todo ello se le suma una dosis de sobreesfuerzo, el amor debería tener los ingredientes para ser duradero. Al menos en teoría.

Evaluacion y tratamiento de la disnea.


La disnea aguda es un cuadro clínico que afecta a un gran número de personas y tiene una etiología variada como las de causa cardiaca: infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, taquidisritmias. Las de causa respiratoria son broncoespasmo, exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, embolia pulmonar, neumotórax, bronquitis o neumonía, obstrucción de las vías aéreas superiores por cuerpo extraño o espasmo de glotis por anafilaxis. La mayoría de las disneas de causa respiratoria se pueden detectar en el examen físico, mientras que las de causa cardiaca suelen requerir estudios especiales. 

¿Como interpretar los resultados de los gases arteriales?


Un paciente de 69 años hospitalizado en la sala de cirugía se encuentra adormilado y disneico. Fue sometido a una gran resección intestinal el día anterior, tiene antecedentes de diabetes tipo 2 y es fumador. En el examen físico, su presión arterial es 104/65 mm Hg, la frecuencia cardíaca 132 latidos/min e irregular y la frecuencia respiratoria es 22/min; la saturación de oxígeno con oximetría de pulso es del 94% con aporte de oxígeno a través de una mascarilla tipo Venturi 40%. Tiene confusión leve y se queja de dolor abdominal a pesar de estar empleando analgesia autocontrolada con morfina. La auscultación pulmonar es normal.

¿Cuál debe ser el siguiente estudio?

El dolor toracico protege al corazon antes del infarto de miocardio.


Los pacientes que presentan dolor torácico en las 24 horas previas a un infarto de miocardio, a lo cual también se denomina angina preinfarto, tienen infartos más pequeños y mejor función cardiaca en la época actual de endoprótesis cardiacas, descubrieron investigadores en un estudio publicado en Circulation: Cardiovascular Interventions.

«Aun antes que comenzáramos el tratamiento de los pacientes con infarto de miocardio mediante angioplastia y endoprótesis vasculares, los médicos reconocían que los pacientes con dolor torácico previo a su infarto de miocardio parecen tener mejor pronóstico», dice el autor principal del estudio, Jay H. Traverse, un cardiólogo investigador de la Minneapolis Heart Institute Foundation en Minneapolis. «Todavía persiste «la interrogante de que “dados los tiempos de tratamiento más rápido para las endoprótesis vasculares, ¿se mantendría el beneficio protector?”».

Antes de este estudio sólo se contaba con algunos estudios a pequeña escala para valorar este efecto en la era de las endoprótesis cardiacas. Los investigadores valoraron de manera retrospectiva a 1.031 pacientes ingresados con un primer infarto de miocardio agudo, o infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI). Luego analizaron a todos los pacientes que tenían una duración persistente del dolor torácico entre una y seis horas que recibieron una endoprótesis cardiaca para tratar su infarto de miocardio, con un procedimiento llamado intervención percutánea coronaria primaria.

Identificaron a 245 pacientes en el Abbott Northwestern Hospital del Minneapolis Heart Institute que tenían obstrucción de arterias en su cuadro inicial, de los cuales 79 pacientes presentaban angina preinfarto documentada, definida como episodios de dolor torácico similar en las primeras 24 horas después del inicio de su infarto de miocardio. «Los médicos pueden no percatarse de que entre 30% y 40% de los pacientes con STEMI presentan angina de pecho preinfarto», dice Traverse.

En el estudio los investigadores descubrieron que la presentación de angina preinfarto originaba una reducción de 50% en el tamaño del infarto de miocardio en comparación con los pacientes que no tenían angina de pecho preinfarto. Esto se traducía en una mejor función cardiaca cuando se daba de alta al paciente.

«La angina de pecho preinfarto al parecer es un detonante que activa mecanismos protectores endógenos en el corazón», termina diciendo. «La investigación futura se ha de enfocar en identificar cuáles son estos mecanismos protectores, ya que puede haber un método para activarlos farmacológicamente.

Bibliografía

Minneapolis Heart Institute Foundation



gRUPO SANGUINEO Y TROMBOEMBOLIA VENOSA.


El grupo sanguíneo ABO no O es el factor de riesgo más importante para la tromboembolia venosa y constituye hasta 20% del riesgo atribuible para este trastorno, según un nuevo estudio publicado en CMAJ (Canadian Medical Association Journal).

Este hallazgo tiene repercusiones en la detección genética de la trombofilia, una predisposición genética a las anomalías de la coagulación sanguínea.

Investigadores daneses analizaron datos sobre 66.001 personas que habían sido objeto de seguimiento durante 33 años desde 1977 hasta 2010 para determinar si el grupo sanguíneo ABO se acompañaba de un incremento de riesgo de trombosis venosa en la población general. Observaron que el riesgo aumentaba cuando el grupo sanguíneo AVO se combinaba con la mutación del factor V de Leiden R506Q o la G20210A de la protrombina, mutaciones genéticas relacionadas con un incremento del riesgo de tromboembolia venosa. Este hallazgo confirma la conclusión de otros estudios. Los investigadores también descubrieron un incremento de 11 tantos en el riesgo de tromboembolia venosa para las personas con la mutación G20210A de la protrombina en doble dosis, algo que otros estudios a pequeña escala no detectaron.

«Observamos un efecto aditivo del grupo sanguíneo ABO sobre el riesgo de tromboembolia venosa cuando se combinó con el factor V de Leiden R506Q y protrombina G20210A; el grupo sanguíneo ABO fue el factor de riesgo más importante para la tromboembolia venosa en la población general», señala el Dr. Børge G. Nordestgaard, Hospital Herlev, Hospital Universitario de Copenhague, y sus coautores. «Esto indica que el grupo sanguíneo ABO debiera incluirse en la detección genética de la trombofilia».

El estudio fue extenso, se efectuó seguimiento a los participantes durante un periodo prolongado y el seguimiento fue 100% completo para los participantes. Aunque la cohorte del estudio fue genéticamente homogénea en comparación con poblaciones étnicamente diversas, en todos los grupos étnicos se detecta grupo sanguíneo ABO, factor V de Leiden R506Q y protrombina G20210A.

Bibliografía

Birgitte F. Sode, Kristine H. Allin, Morten Dahl, Finn Gyntelberg, Børge G. Nordestgaard. Risk of venous thromboembolism and myocardial infarction associated with factor V Leiden and prothrombin mutations and blood type. CMAJ, 2013 DOI: 10.1503/cmaj.121636


miércoles, 13 de febrero de 2013

Los asiaticos podrian padecer de diabetes aun cuando posean un Indice de masa corporal bajo.


Istanbul, Turkey - Type 2 diabetes, usually associated with obesity, can occur in many seemingly thin people from ethnic minorities, doctors told attendees at the Excellence in Diabetes 2013 meeting last week [1].
Researchers showed that Japanese American women are twice as likely to be diagnosed with diabetes as whites, despite having lower body-mass indexes (BMIs). Epidemiologist Dr Gertraud Maskarinec (University of Hawaii Cancer Center, Honolulu) presented the findings, which cover a number of studies from her group, in a poster.
She said an in interview: "Diabetes risk is higher in all ethnic groups than in whites, and of course some of this is just due to body weight, but evidence is now building that people of many races may be at increased risk of diabetes and cancer before they are even considered conventionally overweight."
In communities where there are a lot of Asians, "I think it's on everybody's radar already," said Maskarinec. "If an Asian walks in, you don't have to wait until they weigh hundreds of pounds to do a diabetes test." The World Health Organization has worked on the idea to lower the "at-risk" BMI to 23 for certain ethnic groups, she adds, but "not everybody has adopted it."
Meanwhile, Dr Chittaranjan Yajnick (King Edward Memorial Diabetes Unit, Pune, India) also gave a talk on what makes Indians so susceptible to diabetes. "We have seen that Indians are often diagnosed with diabetes 10 years earlier and five- to 10-units BMI thinner than whites," he noted.
Both believe the explanation lies in "hidden" visceral fat found inside the body, between organs, in Asians and probably other ethnic groups too, but not in whites. This is turn affects the levels of adipokines secreted, such as leptin and adiponectin, which can have adverse metabolic effects.

Combinacion de farmacos de accion molecular para tratamiento de melanoma avanzado.


Nuevos datos de un estudio de fase Ib expandido muestran que el tratamiento combinado mediante dos fármacos de acción molecular específica en etapa de investigación, el inhibidor de BRAF dabrafenib y el inhibidor de MEK trametinib, no sólo detiene el avance del cáncer cutáneo, sino que tiene menos efectos secundarios que el tratamiento habitual actual mediante el fármaco individual dirigido a BRAF, vemurafenib.


lunes, 11 de febrero de 2013

Rol de la vitamina D en musculo esqueletico.


In recent times, there has been a great deal of interest in vitamin D, with over 1000 publications in PubMed in 2011 alone. A remarkable number of studies dealing with novel aspects of its biological activity and its potential to exert broad-ranging effects beyond calcium and mineral homeostasis have emerged (1– 4). Vitamin D deficiency is a highly prevalent condition in the developed world and in the populous regions of Asia, India, and the Middle East. Significant downward trends in vitamin D status in U.S. population-based studies suggest that vitamin D deficiency/insufficiency is increasing in frequency. Accordingly, health agencies including the International Osteoporosis Foundation, The Endocrine Society, and Institute of Medicine have recently outlined recommendations for the prevention of vitamin D deficiency and have called for further research to guide the field. 

Trastorno afectivo bipolar.


El trastorno bipolar -antes llamado enfermedad maníaco depresiva- es una de las enfermedades psiquiátricas de más difícil manejo. Su impacto es negativo en la mayoría de los pacientes y más del 6% mueren por suicidio en las dos décadas siguientes al diagnóstico.
¿Qué es el trastorno bipolar?
Los trastornos bipolares se caracterizan por episodios recidivantes de estado de ánimo elevado y depresión, que se acompañan de cambios en la actividad o la energía y se asocian con síntomas cognitivos, físicos y conductuales característicos.
  • El término manía se emplea cuando el estado de ánimo es muy alto y sostenido o se asocia con síntomas psicóticos, que llevan a una notable perturbación de la conducta y la función.
     
  • La hipomanía se refiere a elevaciones menos intensas del estado de ánimo, que pueden ser bastante breves y en general no motiva la consulta; sin embrago, la hipomanía puede progresar a manía.

Diagnostico diferencial del dolor precordial

El dolor precordial es un problema frecuente. Sus causas son numerosas y, en algunos pacientes, pueden coexistir y hasta superponerse. Es decir, que el dolor precordial en pacientes con enfermedad coronaria (EC), incluido el dolor provocado por el ejercicio, se puede originar, no sólo en el miocardio, sino también en fuentes no cardíacas. Las causas más frecuentes de dolor precordial no cardíaco (DPNC) son enfermedades del tubo digestivo superior, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), trastornos de la motilidad esofágica y úlcera gástrica y duodenal. Su prevalencia entre pacientes con enfermedades cardiovasculares o sin ellas parece ser similar.

Articulo completo aqui.

Sindrome Antifosfolipido-Revision-


El síndrome antifosfolípidos (SA) fue descrito por primera vez hace 27 años en pacientes con lupus eritematoso sistémico  (LES) y presencia de anticuerpos anticardiolipina, quienes presentaban un síndrome de coagulación que afectaba las arterias y las venas. Las mujeres tenían un riesgo elevado de aborto recurrente y pérdida fetal. Los criterios internacionales de clasificación actuales se basan en las observaciones clínicas iniciales. El síndrome es poco reconocido y subdiagnosticado y si no recibe tratamiento puede tener consecuencias graves.  Las dificultades diagnósticas dependen de la falta de estandarización de los análisis de laboratorio. Es muy importante la sospecha precoz, ya que el tratamiento puede reducir la mortalidad y la morbilidad en personas relativamente jóvenes que sufren enfermedades como el accidente cerebrovascular  (ACV), el infarto de miocardio y la trombosis venosa profunda. Debido a esta presentación clínica variada, los pacientes con SA consultan a diferentes especialistas.

Diabetes mellitus tipo 2, TNF y riesgo de producir nefropatia.


Existira una asociacion entre diabetes mellitus tipo 2 (DM2) entre el riesgo de desarrollar enfermedad renal
terminal (ERT) o mortalidad no relacionada con ERT y marcadores circulantes de la vía del factor de necrosis tumoral (TNF) (TNF-alfa libre y total, receptores tipo 1 y 2 de TNF [TNFR1 y TNFR2]), marcadores de disfunción endotelial (ICAM-1 y VCAM-1), inhibidor de activación del plasminógeno (PAI-1) y marcadores de inflamación sistémica (interleucina 6 [IL-6] y proteína C reactiva [PCR])

Riesgo de hiponatremia en pacientes hipertensos tratados con tiazidas.



El riesgo de hiponatremia parece mayor en pacientes hipertensos tratados con diuréticos tiazídicos, en comparación con otros antihipertensivos. El distinto número de determinaciones de natremias a lo largo del seguimiento podría sobrestimar este riesgo. Hay pacientes en los que en el seguimiento no se realiza ninguna
determinación del Na plasmático.


¿Que es una fistula arteriovenosa?


An arteriovenous fistula is surgically created to facilitate haemodialysis by anastomosing a vein to an artery. The creation of an arteriovenous fistula produces an arterialised venous channel, which has the combined advantage of the venous large diameter and the arterial high blood flow. The ideal arteriovenous fistula has the following features:
  • Blood flow of at least 300 mL/min
  • Large diameter, which facilitates venepuncture
  • Sufficient length to allow two dialysis needles to be inserted—one needle is arterial and the other venous
  • Created by a simple and quick operation, preferably under local anaesthetic
  • Good long term patency rate

Tratamientos para la pre-hipertension, ¿funcionara o tendra mas resultado que los tratamientos farmacologicos para la prediabetes?.


Barcelona, Spain - There's an air of impatience clouding the 2013 International Conference on Prehypertension and Cardiometabolic Syndrome. Most patients diagnosed with higher-than-optimal blood pressure will go on to develop hypertension, but there are no good data to suggest if or how this can be averted.
That frustrates experts gathered here, some of whom say they can't wait for results from ongoing clinical trials—they are proceeding with low-dose pharmacological treatment in select high-risk patients.

"If we wait for the evidence, we'll all be buried before the evidence is in," Dr Flavio Fuchs (Hospital de Clinicas de Port Alegre, Brazil) pronounced. "Four out of five prehypertensives will be hypertensive by age 60. . . . For my [prehypertensive] patients, I am offering the option of using low-dose drugs if they are close to becoming hypertensive."

Dr Stevo Julius (University of Michigan, Ann Arbor) put it more bluntly: "If your brother had prehypertension, you would treat him."

But Dr Yuqing Zhang (Fu Wai Hospital, Beijing, China) pointed out that it is not just the question of drug efficacy in high-normal BP, "we also need to answer the question of cost-effectiveness, because the incidence of hard outcomes is very low in these subjects, maybe 7% per 100-person years. So much lower than in those with established hypertension—this is an area where we really need to get some answers."

¿Como no volverse hipertenso? Estudio Harvest.


New results from the Hypertension and Ambulatory Recording Venetia Study (HARVEST) are offering a glimpse at a group typically overlooked in hypertension studies: people who manage to avoid developing the disease over the long term.
Dr Paolo Palatini (University of Padova, Italy) presented the findings here at the 2013 International Conference on Prehypertension and Cardiometabolic Syndrome.

The analysis, he said, may have implications for hypertension guidelines that typically recommend a delay to treatment in the range of several months for patients diagnosed with grade 1 hypertension. The data Palatini presented today detail the characteristics of young adults (mean age 33) diagnosed with grade 1 hypertension whose blood pressure fell to within normal range within the first few months of the study and who then managed to remain normotensive over 15 years of follow-up.

HARVEST was originally designed to examine characteristics of subjects diagnosed with grade 1 hypertension (140-159/90-99 mm Hg) who went on to develop established white-coat, masked, or sustained hypertension over a six-year period.

In the data he presented today, Palatini zeroed in on the 198 subjects whose BP fell to normal (<140/90) in the initial months of HARVEST, as compared with 822 patients who developed hypertension. In this subset, he noted, both systolic and diastolic BP fell sharply between study outset and three months (from grade 1 hypertension to normotensive) and continued to decline over the next decade and a half.

Statistically significant baseline differences included a slightly lower body-mass index (BMI), lower coffee consumption, lower triglycerides, and higher physical-activity levels among patients who remained normotensive. "Overall, they had better metabolic profiles," Palatini said.

Calcio coronario en pre-hipertensos serviria para determinar quien de ellos se encuentra en mayor riesgo de padecer un evento CV.


Coronary calcium is a key predictor of which patients with prehypertension will go on to have cardiovascular events, particularly in women, according to data from the Heinz Nixdorf RECALL study presented here at the 2013 International Conference on Prehypertension and Cardiometabolic Syndrome.
And in extended follow-up of that cohort—now almost 10 years—roughly half of all men and women with blood pressures in the prehypertension range at the study outset have developed stage 1 or 2 hypertension, Dr Raimund Erbel (University Clinic Essen, Germany), who presented the study, told heartwire.

According to Erbel, coronary artery calcium (CAC) tests may, in the future, help physicians decide which prehypertensive patients should be targeted for more intensive management. The data also provide one clue to a question repeatedly posed at this meeting: how can trials testing lifestyle or drug interventions identify the best patients to enroll, in order to get hard-end-point data within a reasonably sized study within a relatively short study duration?

Erbel already has a trial in mind and predictions for what it will yield. "A new study where we select prehypertensive patients with and without coronary artery calcium will show that treatment in those patients with atherosclerotic disease is where our preventive medicine really has to be concentrated."


Efectos de vitaminas y suplementos antioxidantes en la prevencion de la enfermedad cardiovasular.


Cardiovascular diseases are the leading causes of deaths and disability worldwide. Over the past few decades, observational epidemiological studies have reported that intake of fruit and vegetables rich in various vitamins and antioxidants reduce the risk.

It has been estimated that if an individual increases fruit and vegetable intake up to 600 g daily, the worldwide burden of disease could be reduced by 31% for ischaemic heart disease and 19 % for ischaemic stroke.

martes, 5 de febrero de 2013

Avances en cirugia laparoscopica. Revision del Asian Journal of endoscopic surgery.



ABSTRACT. 
Laparoscopic surgery has been widely adopted and new technical innovation, procedures and evidence based knowledge are persistently emerging. This review documents recent major advancements in laparoscopic surgery. A PubMed search was made in order to identify recent advances in this field. We reviewed the recent data on randomized trials in this field as well as papers of systematic review. Laparoscopic cholecystectomy is the most frequently performed procedure, followed by laparoscopic bariatric surgery. Although bile duct injuries are relatively uncommon (0.15%–0.6%), intraoperative cholangiography still plays a role in reducing the cost of litigation. Laparoscopic bariatric surgery is the most commonly performed laparoscopic gastrointestinal surgery in the USA, and laparoscopic Nissen fundoplication is the treatment of choice for intractable gastroesophageal reflux disease. Recent randomized trials have demonstrated that laparoscopic gastric and colorectal cancer resection are safe and oncologically correct procedures. Laparoscopic surgery has also been widely developed in hepatic, pancreatic, gynecological and urological surgery. Recently, SILS and robotic surgery have penetrated all specialties of abdominal surgery. However, evidence-based medicine has failed to show major advantages in SILS, and the disadvantage of robotic surgery is the high costs related to purchase and maintenance of technology. Laparoscopic surgery has become well developed in recent decades and is the choice of treatment in abdominal surgery. Recently developed SILS techniques and robotic surgery are promising but their benefits remain to be determined.


Especial de actualizacion sobre tuberculosis. Articulo OA de Cochrane.


Tuberculosis is responsible for an enormous burden of disease worldwide, particularly in poorer regions of the world, and where human immunodeficiency virus (HIV) is common. Some of the first clinical trials tested tuberculosis treatments, and thus systematic reviews are core to helping establish the evidence-base. In the past, Cochrane Reviews have helped the World Health Organization clarify the key components of the global directly observed treatment, short-course (DOTs) strategy, have assisted in promoting other approaches to improve adherence, and have evaluated a variety of preventive and treatment strategies. Cochrane Reviews have also helped to clarify aspects of clinical management of the disease, including the use of steroids in tuberculous meningitis; and to identify interventions that don’t work, such as Mycobacterium vaccae immunotherapy. They have also evaluated the addition of new interventions such as fluoroquinolones to existing regimens, and whether nutritional supplementation is effective. The reviews have helped us to understand how treatments and prevention strategies need to be modified in populations where HIV is common.




Manual de Pediatria Universidad Catolica de CHile.

Manual Universidad de Chile aqui

lunes, 4 de febrero de 2013

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto AIEPI

Manual completo

¿De cuanto deberia ser la ingesta de sodio y de potasio para ser considerada saludable en una dieta de pacientes hipertensos y/o en la poblacion general?

Ginebra, Suiza - En un par de documentos de directrices nuevas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda un nivel máximo de ingesta diaria de sodio y un nivel mínimo de potasio en adultos y niños, con el objetivo de reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y cardiovascular en la hipertension. La mayoría de las poblaciones de todo el mundo, dice el grupo, consumen niveles inferiores a las recomendadas de los niveles de potasio y de sodio de alta de manera desproporcionada.

Mitos, Realidad y Presunciones sobre la perdida de peso. Realmente interesante.


Muchas de las creencias acerca de la obesidad persisten en la falta de evidencia científica de apoyo (presunciones), y algunos persisten a pesar de contradecir la evidencia (los mitos). La promulgación de las creencias no compatibles puede producir decisiones políticas mal informadas, inexacta recomendaciones clínicas y de salud pública, y una asignación de recursos de investigación improductiva y puede desviar la atención de utilidad, información basada en evidencia.

Nuevas Guias de manejo para el ACV isquemico. AHA/ASA.



Los autores presentan un resumen de las recomendaciones actuales de las pruebas y el manejo para la evaluación y el tratamiento de adultos con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Los públicos previstos son los proveedores de atención prehospitalaria, médicos, otros profesionales de la salud, responsables y administradores de hospitales para la atención de pacientes con ictus agudo isquémico dentro de las primeras 48 horas de inicio del accidente cerebrovascular. Estas directrices sustituyen a las anteriores directrices de 2007 y actualizaciones de 2009.



Guias completas aqui.

domingo, 3 de febrero de 2013

Terapia Genica: Editando los errores geneticos.

Terapias basadas en una estrategia conocida como "la omisión de exón 'podría deshacer el daño causado por las mutaciones. El desarrollo de estos tratamientos se acelerará, gracias a la investigación realizada por un equipo dirigido por Keng Boon Wee de la A * STAR Instituto de Computación de Alto Rendimiento y Zacarías Pramono del Centro Nacional de la Piel en Singapur.


Articulo completo aqui.

viernes, 1 de febrero de 2013

Consenso Latinoamericano sobre Hipertension en pacientes con Diabetes y sindrome metabolico.


Guias de manejo aqui.

Indicaciones de endoscopia en casos de Reflujo Gastroesofagico (RGE)



ARTICULO TOMADO DE INTRAMED.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una de las principales afecciones halladas en atención primaria. Su efecto sobre la calidad de vida es muy importante. La endoscopia superior (ES) es un estudio ampliamente disponible y se usa en forma rutinaria para el diagnóstico de la ERGE y sus complicaciones. Sin embargo, las indicaciones para este procedimiento no están del todo definidas. Su utilización excesiva contribuye a aumentar los altos costos en salud sin mejorar los resultados en el paciente.

El propósito de este artículo del Clinical Guidelines Committee del American College of Physicians (ACP) es describir las indicaciones y el rendimiento de la ES en el contexto de la ERGE y ayudar a los médicos de atención primaria a tomar decisiones de alto valor a la hora de derivar a los pacientes para su realización.

Para formular estas recomendaciones, un equipo de médicos internistas, gastroenterólogos y epidemiólogos clínicos ha revisado la bibliografía sobre el uso de la ES en la ERGE como así la epidemiología de la ERGE y del adenocarcinoma esofágico. Se compararon las guías clínicas de las sociedades científicas que recomiendan el uso de la ES en la ERGE. Este documento no está basado en una revisión sistemática formal pero brinda consejos prácticos basados en la mejor evidencia disponible.


Resumen e INVESTIGACION: Medicion de IMC, obesidad central y enfermedad coronaria.


La combinación de una medida de obesidad central con un índice de masa corporal (IMC) es mejor para evaluar el riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad arterial coronaria (CAD) en vez de utilizar el IMC solo, muestra una nueva investigación el  Dr Thais Coutinho (Mayo Clinic, Rochester, MN) y sus colegas encontraron que los que tenían un IMC normal, pero aumento de la obesidad centrales de grasa alrededor de la cintura, sobre todo en relación a las caderas-se encontraban en mayor riesgo de morir en comparación con los sujetos con otros patrones de adiposidad . Ellos informan sobre sus hallazgos en un estudio publicado en el 05 de febrero 2013 de la revista Journal de la American College of Cardiology.

"Si todo lo que hacemos es medir el IMC, es posible que falte un subgrupo de pacientes con un IMC bajo, pero son centralmente obesos, y que íbamos a dejar de lado la oportunidad de identificar y aconsejar y tratar a estos pacientes que presenten una especial sensibilidad de morir ", dijo Coutinho heartwire. El grupo con IMC normal pero la obesidad central había, por ejemplo, un 61% más de riesgo de morir en comparación con aquellos con un IMC de 30 y no la obesidad central en el estudio, señaló.


Efectividad y Seguridad del Bloqueo dual del Eje Renina Angiotensina Aldosterona-Metaanalisis-.




El  sistema  renina-angiotensina-aldosterona  (SRAA)  está profundamente implicado en la progresión de la enfermedad cardiovascular y renal. En los últimos meses se han publicado una serie de estudios que evalúan estrategias de bloqueo más intenso de dicho sistema, con resultados no siempre positivos. Mientras que la evidencia va a favor de su utilización en pacientes con proteinuria y, con ciertas reservas, en pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria, la generalización de esta práctica en pacientes de alto riesgo cardiovascular no ha resultado exitosa, llamando incluso la atención sobre sus posibles efectos secundarios, muchos de  ellos  renales. Aparecen  también nuevos grupos terapéuticos, como los inhibidores de la renina, y estudios que evalúan la monoterapia en dosis muy altas, que podrían comportar algunas diferencias respecto al más clásico bloqueo dual con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y antagonistas del receptor AT1 de  la angiotensina  II (ARA  II). Con toda  la evidencia disponible,  siguen  faltando  estudios  comparativos  para poder emitir  recomendaciones  concretas,  pero  en  cualquier caso, cuando se considera la opción del bloqueo más intenso del SRAA debería introducirse vigilando la presión arterial (PA) de los pacientes y la evolución del potasio sérico y la función renal.



Metaanalisis completo BMJ aqui.

jueves, 31 de enero de 2013

Sindrome de intestino irritable en pacientes pediatricos.


El microbioma intestinal de los niños sanos y pediátricos y los pacientes con síndrome de intestino irritable (IBS) no están bien definidos. Estudios en adultos han indicado que la microbiota intestinal podría estar implicado en IBS.

Guias de manejo Diabetes Mellitus tipo 2 en niños y adolescentes


En las últimas 3 décadas, la prevalencia de la obesidad infantil ha aumentado dramáticamente en América del Norte, marcando el comienzo de una gran variedad de problemas de salud, incluyendo diabetes mellitus tipo 2 (DM2), que antes no era típicamente visto hasta mucho más tarde en la vida. La rápida aparición de diabetes tipo 2 representa la infancia desafíos para muchos médicos que se encuentran generalmente mal equipados para el tratamiento de enfermedades de los adultos que se encuentran en los niños.



Esta guía de práctica clínica fue desarrollada para proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia sobre el manejo de 10 - a 18-años de edad, pacientes en los que se ha diagnosticado diabetes tipo 2. la American Academy of Pediatrics (AAP) convocó a una Subcomisión de Gestión de Diabetes tipo 2 en niños y adolescentes con el apoyo de la American Diabetes Association, la Sociedad de Endocrinología Pediátrica, la American Academy of Family Doctors y la Academia de Nutrición y Dietética (anteriormente la Asociación Americana de Dietética). 



Tratamiento para la infeccion recurrente por C.difficile


El tratamiento con antibióticos para una infección por Clostridium difficile inicialmente no suele inducir una respuesta duradera en aproximadamente el 15 a 26% de los pacientes. Un tratamiento eficaz contra la infección recurrente por C. difficile no está disponible. Cursos Generalmente, repetidas y ampliadas dosis de  vancomicina son prescritas. La eficacia estimada de la terapia con antibióticos para una primera recurrencia es del 60%, los mecanismos que se han propuesto para la recurrencia incluyen persistencia de las esporas de C. difficile, la disminución de la respuesta de anticuerpos a las toxinas de Clostridium, y perturbación persistente con una reducción de la diversidad de la flora intestinal.
La Infusión de heces procedentes de donantes sanos ha sido reportado como un tratamiento eficaz para la infección recurrente por C. difficile en más de 300 pacientes.Sin embargo, la experiencia con este procedimiento está limitado por la falta de ensayos aleatorios que apoya su eficacia y la naturaleza poco atractiva del tratamiento. En este estudio, las heces donantes fueron infundidos en pacientes con infección recurrente por C. difficile y en comparación con el tratamiento convencional vancomicina 14-día, con y sin lavado intestinal.

Antibioticos como parte del manejo de la Desnutricion Aguda Severa

En este articulo original publicado por la NEJM se analiza el uso de antibioticos como adyuvantes en el manejo de la desnutrición infantil, entidad considerada de alta mortalidad en los paises en via de desarrollo especialmente los localizados en el continente africano. 
La contribución de la desnutrición aguda severa a la carga global de morbilidad y mortalidad infantil es enorme, con más de 20 millones de niños en todo el mundo son una cantidad incalculable con kwashiorkor y las tasas de mortalidad entre los niños hospitalizados que son tan altas como el 50% por décadas, la dirección principal de la malnutrición aguda grave se basa en la rehabilitación de pacientes con formulas de leche fortificada. Sin embargo, las guías internacionales de consenso ahora recomiendan el uso de ready-to-use alimentos terapéuticos (RUTF) - generalmente un margen fortificado compuesto de pasta de maní, leche en polvo, aceite, azúcar y un suplemento de micronutrientes - en régimen ambulatorio como de la gestión preferido para casos no complicados de malnutrition aguda severa a pesar de los resultados notablemente mejores observados con este régimen ambulatorio revisada, 5 10 y 15% de los niños aún no se recuperan, incluso en el contexto de ensayos clínicos rigurosamente controlados. Incluso las modestas mejoras en la recuperación y la tasa de mortalidad podría significar miles de vidas salvadas cada año.

Estadisticas del cancer 2013.


Cada año, la Sociedad Americana del Cáncer estima el número de nuevos casos de cáncer y muertes esperadas en los Estados Unidos en el año en curso y recopila los datos más recientes sobre la incidencia de cáncer, mortalidad y supervivencia basada en los datos de incidencia del Instituto Nacional del Cancer, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades y la Asociación Norteamericana de Registros Centrales del Cáncer y los datos de mortalidad del Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Un total de 1.660.290 casos nuevos y 580.350 muertes por cáncer se prevé que se produzcan en los Estados Unidos en 2013. Durante los 5 años más recientes para los cuales se dispone de datos (2005-2009), se ajustaron las tasas de incidencia de cáncer en los hombres disminuyó ligeramente (un 0,6% al año) y se mantuvieron estables en las mujeres, mientras que las tasas de mortalidad por cáncer disminuyó en un 1,8% anual en los hombres y un 1,5% por año en las mujeres. En general, las tasas de mortalidad por cáncer ha disminuido un 20% desde su máximo en 1991 (215,1 por 100.000 habitantes) a 2009 (173,1 por 100.000 habitantes). Las tasas de mortalidad siguen disminuyendo en todos los cánceres de 4 principales sitios (pulmón, colon y recto, mama y próstata). En los últimos 10 años de datos (2000-2009), los mayores descensos anuales en las tasas de mortalidad fueron para la leucemia mieloide crónica (8,4%), el cáncer de estómago (3,1%) y colorrectal (3,0%) y el linfoma no Hodgkin (3,0%).

La reducción de las tasas generales de mortalidad por cáncer en los hombres a partir de 1990 y 1991 en las mujeres se traduce evitar aproximadamente 1,18 millón de muertes por cáncer, con 152.900 de estas muertes evitadas en 2009. Un mayor progreso se puede acelerar mediante la aplicación el conocimiento existente de control del cáncer en todos los segmentos de la población, con énfasis en aquellos grupos en los más bajos nivel socioeconómico y otras poblaciones marginadas. CA Cancer J Clin 2013; 63:11-30 VC.
2013 American Cancer Society. 

martes, 29 de enero de 2013

¿Por que hacer ejercicio?


Articulo tomado y traducido de Harvard Health Publications Focus on Fitness.

Las 5 razones por las que se hace ejercicio. ¿Cual es la  tuya?

Las personas se ejercitan por uno de los cinco siguientes motivos:  trabajo, la salud, la recreación, para la competencia, o por su apariencia.

La cantidad de ejercicio que se necesita depende de sus razones para hacer ejercicio, en su punto de partida y de la rapidez con que quiere lograr sus metas. Y el tipo de ejercicio que usted elija depende de sus capacidades personales y preferencias, en su horario, y en las instalaciones a su disposición.

1. Ejercicio para el trabajo

Para bien o para mal, los estadounidenses muchos no llenan sus cuotas de ejercicios en el lugar de trabajo. Tan recientemente como en la década de 1850, cerca del 30% de toda la energía utilizada para la agricultura y la manufactura en los Estados Unidos dependía de la fuerza muscular humana. No más. Hemos reemplazado por tractores , escobas por aspiradoras, escaleras por escaleras mecánicas. Liberado de trabajo físico, la gente ha utilizado el trabajo mental para crear una sociedad de conveniencia enorme y de comodidad. En el proceso, sin embargo, hemos creado una energía oculta crisis, no una escasez de combustibles fósiles, pero la falta de la actividad física del cuerpo humano necesita para protegerse de la enfermedad y alcanzar su máximo potencial.

2. Ejercicio para la salud

El ejercicio es el secreto mejor guardado en la medicina preventiva. A pesar de nuestras diferencias, todos tenemos que ejercitarnos por salud. El ejercicio regular proporciona una protección esencial contra muchas de las enfermedades que aquejan a nuestro país. La lista incluye:


  • Infarto. 
  • Accidente cerebrovascular. 
  • Hipertensión
  • Diabetes
  • Obesidad
  • Osteoporosis y fracturas
  • Depresión
  • Cancer de colon y de mama
  • Demencia (pérdida de memoria)

¿Qué se necesita para obtener estos beneficios? Menos de lo que parece. La clave está en lo que los científicos llaman ejercicios isotónicos de ejercicios, actividades que utilizan los grupos de músculos grandes en una manera rítmica, repetitiva, sin hacer su trabajo los músculos contra una resistencia pesada. Solíamos llamar a esto ejercicio "aeróbico"  porque pensamos que tenía que ser lo suficientemente intenso como para aumentar su ritmo cardíaco en el rango aeróbico (70% a 85% de su frecuencia cardiaca máxima). También calificó de ejercicios de "resistencia" porque pensamos que tenía que ser sostenida continuamente para ser beneficiosa. Pero ahora sabemos que ninguna de estas creencias arraigadas es verdad. De hecho, usted puede obtener todos los beneficios de salud que necesita de ejercicio moderado incluso si lo hace en una pequeña pieza, siempre y cuando se suma al total de la actividad suficiente.

Mezclar las actividades diarias, ejercicios formales y deportes son necesarios para obtener el equilibrio cardiometabólico para la salud. Y para obtener mejores resultados, hacer algo de estiramiento casi todos los días y algunos ejercicios de fuerza dos o tres veces por semana. Cuanto mayores nos hacemos, más nos necesitan estas actividades complementarias. Y a medida que pasan los años, la mayoría de nosotros también se beneficiarán de unos sencillos ejercicios para mejorar el equilibrio y evitar caídas, un problema de salud importante para las personas mayores.

3. Ejercicio para la recreación

No hay necesidad de un sistema de seguimiento el reloj o el calendario aquí. Si usted está haciendo ejercicio para el gusto de hacerlo, hagalo,  siempre y cuando cumpla con sus necesidades mínimas de salud.

Pero el valor recreativo de ejercicio lleva a un punto que es relevante para las personas trabajadoras que están "demasiado ocupados para hacer ejercicio." El ejercicio es una gran manera de disipar el estrés y levantar el ánimo. Si su trabajo amenaza con sobrecargar su psique, considere usar el ejercicio para refrescar la mente. Para algunos, eso significa un viaje al gimnasio para quemar algo de estrés en una caminadora o elíptica, para otros, será una caminata o trote al aire libre para alejarse de todos, y para otros, será un poco más de estiramiento o yoga antes de acostarse. 

4. El ejercicio de la competencia

Aquí es donde entra en juego el entrenamiento aeróbico Para estar bien, hacer ejercicio físico para la salud. Para golpear su pico para un funcionamiento carretera, deportes de raqueta, baloncesto, ciclismo, o cualquier otro deporte de competición, hacer ejercicio para la aptitud aeróbica. Eso significa aumentar su ritmo cardíaco a 70% a 85% de su máximo y se mantiene allí durante 20 a 60 minutos. Si usted es como la mayoría de nosotros, usted tendrá que construir poco a poco, y todo el mundo que trabaja en este duro debe calentar antes y refrescarse después de ejercicios aeróbicos. También se beneficiará de estiramiento, entrenamiento de fuerza, y si usted está realmente a su favor, ejercicios de entrenamiento de intervalo, o de velocidad.

Es mucho pedir de su cuerpo, especialmente a medida que envejece. Y el ejercicio extenuante tiene peligros potenciales. Las personas mayores de 50 años deben obtener una autorización médica antes de comenzar un programa de ejercicio intenso. Las personas con diabetes, presión arterial alta, la obesidad, los niveles anormales de colesterol u otros problemas cardiovasculares requieren un cuidado especial. Y debido a que el ejercicio intenso es más probable que cause problemas de ejercicio moderado, es particularmente importante para los atletas competitivos a escuchar a su cuerpo y reaccionar con rapidez a las señales de peligro.

El ejercicio aeróbico ha hecho mucho bien para muchas personas. Pero porque es exigente, se ha desalentado a muchos otros de hacer ejercicio en absoluto. Es por eso que todo el mundo debe hacer ejercicio para la salud y estado físico, sino sólo la motivación (y saludable) entre nosotros puede establecer de alto nivel de condición física aeróbica como una meta realista.

5. Ejercicio para mantener las apariencias

La pérdida de peso es el objetivo más común. Se puede llegar con el ejercicio moderado es necesario para la salud sino también para acelerar la pérdida de peso más impresionante, el doble de su meta de aproximadamente una hora de ejercicio moderado al día. Suena como mucho, pero recuerde que usted puede romperlo en pedazos. Recuerde, también, que las pequeñas cosas que usted puede construir en su rutina diaria hará una gran diferencia, subir escaleras y caminar durante el transporte son los principales ejemplos. Y para hacer realidad el progreso, reducir las calorías que usted consume, así como impulsar las calorías que quema con el ejercicio.

Entonces, ¿cuánto ejercicio se necesita?

Sólo lo suficiente para cumplir con sus objetivos. Haga salud su prioridad, y recuerde conseguir un chequeo antes de empezar un gran impulso nuevo ejercicio. Seleccione las actividades que mejor se adapten a su horario, su presupuesto, sus habilidades y sus gustos. Construir un programa equilibrado mediante la adición del entrenamiento con pesas, estiramientos y ejercicios de equilibrio que necesita. Comience lentamente, se acumulan poco a poco, y-sobre todo-palo con ella.

Directrices para vivir una tercera edad saludable


Informe tomado de Harvard Health Publications Focus on Healthy Living. 

Lo que hay que hacer ahora para mantenerse activo en la ancianidad. 

Todos tenemos la esperanza de mantenernos activos e independientes para el resto de nuestras vidas. Y la mayoría de nosotros quiere quedarse en el entorno familiar de nuestras propias casas y los barrios en lugar de trasladarse a una comunidad de vida asistida o atención continuada, o-peor-un hogar de ancianos, una perspectiva tan devastadora que, según un estudio publicado en la revista médica BMJ, muchas mujeres mayores que sufren fracturas de cadera dicen que prefieren morir antes que hacerle frente.

Afortunadamente, hay maneras de ayudar a asegurar que usted nunca tendrá que hacer una elección terrible. Dirigiéndose a un puñado de los riesgos de salud en la mediana edad puede afectar profundamente su capacidad para continuar viviendo de forma independiente. A continuación se presentan algunos pasos que usted puede tomar, y lo recomendaría a amigos y padres ancianos.

La protección de su salud

  • Fumadores. Fumar aumenta la probabilidad de un hogar de ancianos de admisión en un 56% en el grupo de menor edad y un 32% en el grupo de mayor edad.
  • La inactividad. Entre las edades de 45 a 64, la inactividad física aumentó el riesgo de entrar en una casa de reposo en un 40% (a pesar de que no tuvo un impacto significativo en las edades más avanzadas).
  • Obesidad. En el grupo de edad de 65 a 74 años, la obesidad aumenta el riesgo en un 31% (a pesar de que no tuvo un impacto significativo en una edad más joven).
  • Diabetes. Entre las edades de 45 a 64 años, diabetes en más del doble el riesgo de llegar a entrar en un hogar de ancianos.
  • La Hipertension. La presión arterial alta también aumenta el riesgo en un 35% en el grupo de 45 a 64 y un 29% en el grupo de mayor edad.

Estos problemas contribuyen a muchas enfermedades crónicas que pueden causar discapacidad y muerte a medida que envejecemos, incluyendo enfermedades del corazón, derrame cerebral, osteoporosis y ciertos tipos de cáncer.

El efecto fue aún mayor cuando las categorías de riesgo se combinaron. Por ejemplo, los fumadores diabéticos en el grupo de menor edad tenían cinco veces más probabilidades de entrar en una casa de reposo de las personas de la misma edad, sin factores de riesgo.

¿Qué hacer?

La adopción de medidas para hacer frente a estos cinco factores podrían reducir no sólo el riesgo de un futuro ingreso en hogares de ancianos, sino también la posibilidad de una muerte prematura. Afortunadamente, la mayoría están dentro de nuestro control.

Aquí hay varias cosas que usted puede hacer para preservar su independencia durante toda la vida. Tenga en cuenta que estos cambios interactúan y se refuerzan mutuamente; cuanto más se adopte, mayor será la recompensa potencial:

  1. Si usted fuma, hable con su médico acerca de las opciones para dejar de fumar. Todos sabemos que fumar es malo para la salud, pero esto es un recordatorio rápido de lo malo: es perjudicial, desde antes del nacimiento hasta el final de la vida, aumentando el riesgo de enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias, osteoporosis, degeneración macular y cataratas.
  2. Sea más activo. A sólo 30 minutos de caminar a paso ligero cinco días a la semana reduce el riesgo de ataque cardiaco, accidente cerebrovascular y diabetes, disminuye los niveles de azúcar en la sangre, disminuye la depresión y ayuda a los genes que activan la grasa clara y el azúcar de la sangre. Elevando su nivel de actividad física de 60 a 90 minutos casi todos los días de la semana puede ayudar a perder peso y no recuperarlo.
  3. Mejore su dieta a través de algunos cambios simples. Añada más porciones de verduras o frutas color verde oscuro, rojo, naranja, amarillo para su consumo diario, con el objetivo de llegar a nueve porciones por día. Y cambiar a grasas más saludables: saltarse las grasas trans, elija menos grasas saturadas, grasas y obtener más saludables (aceites monoinsaturados y poliinsaturados y omega-3 los ácidos grasos). Los aceites vegetales, frutos secos y el pescado son buenas fuentes.
  4. Controle su presión arterial bajo control. Haga ejercicio regularmente, no fumar, y considerar la adopción de la dieta DASH clásico plan de alimentación (www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash )  una dieta rica en frutas, verduras y baja en grasa los productos lácteos y baja en carnes rojas (y otras fuentes de grasas saturadas), dulces y sodio (sal). El juicio OmniHeart, publicado en 2005, demostró que se puede bajar la presión arterial aún más por comer menos carbohidratos y grasas más saludables y proteínas. Si la dieta el ejercicio por sí solo no bajar la presión arterial bajo control, los medicamentos antihipertensivos pueden ayudar, siempre y cuando usted los toma constantemente.
  5. Hable con su médico acerca de las pruebas de  densidad mineral ósea (DMO). Todas las mujeres mayores de 65 años deben tener su DMO probado. Si usted está en alto riesgo de osteoporosis, su médico puede recomendar el cribado a una edad más temprana. Asegúrese de obtener suficiente calcio (1.000 a 1.200 mg al día) y vitamina D (800 a 1.000 UI por día).
  6. La depresión es otro factor de riesgo para el ingreso en hogares de ancianos. Un estudio de Europa de 2007, que analizó la información de 11 países en los adultos mayores de 65 años que reciben servicios de atención domiciliaria encontró que cuanto más severamente deprimida era una persona, más probable es que él o ella iba a ser internado en un asilo de ancianos. Hay varias explicaciones posibles. La depresión puede socavar a la función inmune, la salud del corazón, el autocuidado y la capacidad de mantenerse activo y conectado con los demás. Si usted piensa que podría estar deprimido, hable con su médico acerca de los antidepresivos y la psicoterapia.

20 Pautas para alimentarse saludablemente.


20 pautas para comer de forma saludable con diabetes (TOMADO DE HARVARD-HEALTH PUBLICATIONS FOCUS ON DIABETES)

Una de las preguntas más frecuentes de las personas con diabetes es "¿Qué puedo comer?" Después de todo, la diabetes es en el fondo un trastorno metabólico, que afecta a la forma en que el cuerpo obtiene energía de los alimentos. Mitos abundan cuando se trata de diabetes y de alimentos uno de los más comunes que hay una "dieta de la diabetes" que prohíbe azúcar y se enumeran otros elementos para evitar.

De hecho, dietistas y otros profesionales de la salud le brindan el mismo asesoramiento dietético a las personas con diabetes como lo hacen la mayoría de la gente, pero con mayor énfasis en el control de peso y mantener el azúcar en sangre, la presión arterial y los valores de colesterol lo más cerca posible de lo normal.

Lo básico: comer una dieta bien balanceada que hace hincapié en frutas, verduras, granos enteros y proteínas magras, mientras se ve el total de calorías y hacer ejercicio regularmente. Lo que usted elija para comer en el día a día depende de usted, pero los objetivos generales son mantener un peso saludable y hacer ejercicio regularmente.

Usted también debe tratar de mantener sus niveles de azúcar en la sangre cerca de lo normal para evitar complicaciones a largo plazo de la diabetes y evitar las consecuencias a corto plazo de niveles bajos de azúcar (hipoglucemia), y para controlar el colesterol y los niveles de presión arterial para reducir el riesgo de enfermedad cardiaca y accidente cerebrovascular.

Aquí están 20 pautas para una alimentación saludable y agradable para las personas con diabetes y cualquier otra persona que quiera comer de manera saludable:

  1. Coma una variedad de alimentos, ya que ningún alimento es perfecto, se necesita una combinación equilibrada de alimentos para obtener todos los nutrientes que su cuerpo necesita.
  2. Coma más vegetales y menos productos de origen animal.
  3. Comer más alimentos frescos y caseros, y menos alimentos procesados. Evite la comida rápida y comida basura.
  4. Elija sabiamente sus grasas. Reduzca el consumo de carne, la piel de las aves, todo en grasa los productos lácteos, la margarina, los alimentos fritos, bocadillos procesados ​​y productos comerciales horneados elaborados con grasas trans. Piense en aderezos, salsas y aceite de cocina. Utilice aceite de oliva o aceite de canola para cocinar siempre que sea posible, y humedecer el pan con aceite de oliva o margarina blanda.
  5. Elija los carbohidratos sabiamente. Reduzca el consumo de azúcares simples, recuerda que las sodas, bebidas deportivas de energía, y los zumos de frutas están cargados de azúcar. Reduzca el consumo de productos altamente refinados hechos con harina blanca. No se deje engañar por el color oscuro  del pan o por las etiquetas que se jactan de harina sin blanquear, el grano de trigo o harina multigrano. En su lugar, busque granos enteros como el primer ingrediente y leer la letra pequeña para saber el contenido de fibra de una parte, más es mejor. Aprenda a comer cereal de salvado, verduras, frutas, nueces y semillas. Considere los suplementos de fibra si no puede tener suficiente de los alimentos.
  6. Consuma al menos tres tazas de productos lácteos sin o bajos en grasa al día.
  7. Comer proteína moderadamente. Como por ejemplo pescado y aves sin piel. Experimente con soja y frijoles como fuente de proteínas. Objetivo por 5 ½ onzas de alimentos ricos en proteínas al día, recuento ¼ taza de frijoles cocinados o tofu, ½ onza de nueces o semillas, o un huevo como equivalente a 1 onza de pescado cocido o carne magra o pollo.
  8. Limite su consumo de sodio a menos de 2,300 mg por día, sobre todo si su presión arterial está en el límite o alta, reduciendo el uso de sal de mesa y alimentos procesados ​​como las sopas enlatadas y jugos, embutidos, condimentos, comidas congeladas, queso, tomate salsa, y bocadillos. Las personas con presión arterial por encima de 120/80 mm Hg debe aspirar a 1.500 mg al día, al igual que cualquier persona por encima de los 50 años.
  9. Coma más alimentos ricos en potasio, como frutas cítricas, plátanos y otras frutas y verduras. Coma más alimentos ricos en calcio, como productos lácteos bajos en grasa, brócoli, espinacas y tofu (pero no tome suplementos de calcio para aumentar su ingesta diaria superior a 1.200 mg).
  10. Coma más granos, especialmente los granos enteros productos, con el objetivo de al menos 6 onzas al día. Cuente 1 taza de cereal seco, ½ taza de cereal cocido, arroz o pasta, o una rebanada de pan como 1 onza. Los cereales integrales y arroz integral debe proveer por lo menos la mitad de los granos que, cuanto más, mejor.
  11. Coma más verduras, especialmente las de color verde oscuro y verduras de color amarillo-naranja. Propóngase consumir al menos cinco porciones al día. Cuente 1 taza de hojas verdes crudas, ½ taza de vegetales cocidos o crudos, o ½ taza de jugo de vegetales como una porción.
  12. Coma más frutas, con el objetivo de al menos cuatro porciones al día. Cuente una mediana pieza de fruta; ½ taza de fruta fresca, congelada o enlatada, o ½ taza de jugo de fruta como una porción.
  13. Coma más pescado, con el objetivo de al menos dos porciones de 4 onzas cada semana. Recuerde asar, cocer al horno, o a la parrilla en lugar de freír.
  14. Si opta por comer carne roja, tratar de reducir su consumo a dos porciones de 4 onzas por semana. Evite el "prime" y otras carnes grasas, carnes procesadas y el hígado. Cambiar a pollo y pavo, siempre quitar la piel. Asegúrese de que la carne y las aves se cocinan a 160 ° o más, pero no quemado.
  15. Comer huevos con moderación; objetivo para un promedio de yema de huevo no más de una por día, incluyendo los utilizados para cocinar y hornear. Use sustitutos de huevo siempre que sea posible.
  16. Incluir las semillas y los frutos secos sin sal en su dieta. Las nueces se han relacionado con un menor riesgo de muerte cardiaca, pero ya que son altos en calorías, la moderación es la clave.
  17. Use aceites vegetales con moderación, favoreciendo de oliva y de canola. Reduzca el consumo de aceites vegetales parcialmente hidrogenados, aceite de palma y leche de coco.
  18. Si usted elige utilizar alcohol, beba con moderación. Los hombres no deben promediar más de dos bebidas al día, a las mujeres una por día. Cuente 5 onzas de vino, 12 onzas de cerveza, o 1 ½ onzas de licor como una bebida. Nunca conduzca ni maneje maquinaria pesada después de beber.
  19. Ajuste su consumo de calorías y nivel de ejercicio para mantener un peso corporal deseable. Si tiene que reducir, como objetivo para la pérdida de peso mediante la reducción gradual de la ingesta calórica y el aumento de su nivel de ejercicio.
  20. Evite las dietas de moda y esquemas nutricionales extremas o poco convencional. Si es demasiado bueno para ser verdad, no es verdad. Y recuerda que estas directrices están destinadas a personas sanas, las personas con problemas de salud deben consultar a sus médicos para desarrollar planes individualizados de nutrición.

Joven de 15 años que cambia la historia del Cancer de Pancreas.



Un chico de 15 años de edad, podría salvar millones de vidas después de haber inventado una prueba  nueva y de bajo costo que puede detectar las primeras etapas de una forma mortal de cáncer.

Jack Andraka de Crownsville, Maryland, desarrolló una simple tirilla de prueba para los niveles de mesotelina, un biomarcador para el cáncer de páncreas en estadio temprano en la sangre y la orina.
Se promete revolucionar el tratamiento de la enfermedad, que actualmente mata a 19 de los 20 pacientes después de cinco años - en gran parte porque es muy difícil de detectar hasta su etapa final

Informe Completo aqui.

A pesar de las recomendaciones, pacientes de raza negra no reciben diureticos para el tratamiento de la hipertension.


Más de la mitad de los pacientes de raza negra con hipertensión no controlada no reciben diuréticos, a pesar de las recomendaciones que favorecen su uso como agente de primera línea, según un estudio.

El estudio se llevó a cabo en la división de cuidado post-agudo de un grande, urbano Medicare / Medicaid certificado por la organización de salud a domicilio. Los médicos que prescriben pertenecen a una amplia variedad de opciones de servicio, señalaron los investigadores.

De los 658 pacientes con hipertensión no controlada (definida como lecturas de la presión arterial en casa de ≥ 140/90 mm Hg o ≥ 130/80 mm en los pacientes con diabetes), 300 (46%) tomaban un diurético, incluyendo 30 que tomaban más de uno. Entre estos 300 pacientes, el 68% recibió un diurético tiazida, el 33,3% recibió un diurético de asa, y el 4,3% recibió un diurético ahorrador de potasio (incluyendo 3% que tomaron un bloqueador del receptor de la aldosterona).

Los participantes que no estaban tomando un diurético tomaron menos medicamentos antihipertensivos (1,7 frente a 2,9 medicamentos, P <0,0001) en comparación con aquellos que lso tomaban. Ellos tenían una mayor presión arterial diastólica media (89,2 frente a 85,5 mmHg, p = 0,0005) y fueron más propensos a tener una presión arterial sistólica de 160 mm Hg o mayor (57,6% vs 49,0%, p = 0,04).

Entre el 94,5% de los participantes que tomaban medicación antihipertensiva, el 26,5% (n = 165) tuvo un solo fármaco. En este grupo, sólo el 12% (n = 19) tuvo un diurético. El porcentaje tomando un diurético aumentó a 43% entre los que tomaban dos medicamentos, el 73% entre los que tomaban tres medicamentos y el 90% entre los que tomaban cuatro o más medicamentos.

Los diuréticos se asociaron con una menor presión arterial sistólica y diastólica. La diferencia sistólica media fue de -5 mm Hg (IC 95%, -8,80 a -1,21, p = 0,01) y la diferencia diastólica media fue de -3,79 mm Hg (IC 95%, -6,16 a -1,41, p = 0,002) en los pacientes que tomaron un régimen diurético que contiene en comparación con aquellos tratados con otros agentes antihipertensivos.

Los autores también especulan que la dosis en los pacientes tratados con diuréticos puede haber sido inadecuada basada en una investigación reciente que evalúa la eficacia de los regímenes diuréticos diferentes. Mientras que 67,3% de los pacientes que estaban tomando un diurético hidroclorotiazida recibido, en 93,1% de los casos la dosis fue de menos de o igual a 25 mg / d, un nivel asociado con un menor efecto antihipertensivo que dosis más altas. Los pacientes restantes recibieron una dosis mayor o una combinación con un agente ahorrador de potasio.

"Estos hallazgos son particularmente llamativos, ya que todos los pacientes evaluados en este estudio eran de raza negra y tenía hipertensión no controlada, en la que casi siempre se recomienda un diurético", escribieron los investigadores. "El hallazgo es aún más preocupante dada la situación socioeconómica de la mayoría de los pacientes de este estudio y el bajo costo de la terapia con diuréticos que pueden mejorar la adherencia del paciente".


Los resultados aparecieron en la revista American Journal of Hypertension. Articulo completo aqui

¿Que sucede con las pacientes que desarrollan trastornos hipertensivos en el embarazo (Preeclampsia, Eclampsia)?


Las mujeres con trastornos hipertensivos en el embarazo, especialmente preeclampsia o eclampsia, tienen un mayor riesgo de posterior enfermedad renal terminal (ESRD) que sube aún más para aquellos que desarrollan hipertensión posparto o diabetes.

Así concluyó el Dr. I-Kuan Wang (China Medical University Hospital, Taichung, Taiwan) y sus colegas quienes basaron su análisis de> 26 000 mujeres taiwanesas que desarrollaron trastornos hipertensivos durante el embarazo desde 1998 hasta 2009, las mujeres con antecedentes de hipertensión, diabetes o enfermedad renal fueron excluidos. Su estudio fue publicado en línea el 21 de enero 2013 en CMAJ.

En un editorial adjunto, la Dr. Julia J Spaan (Maastricht University Medical Center, Países Bajos) y el Dr. Mark A Brown (Universidad de New South Wales, Kogarah, Australia) escriben que el estudio no sólo confirma un informe anterior que muestra un aumento de la riesgo de enfermedad renal terminal en las mujeres con antecedentes de preeclampsia ", también confirma que un gran componente de este riesgo es la emergencia hipertensiva y la diabetes en estas mujeres."

Menos television y mas ejercicio en la adolescencia.


Los hábitos de ver televisión y  tener menos tiempo libre para la actividad física a la edad de 16 años predijeron independientemente el síndrome metabólico a los 43 años, según el primer estudio prospectivo para examinar esta relacion. El trabajo apoya resultados anteriores, y para el habito la televisión y el riesgo metabólico posterior "provee nueva evidencia de que esta asociación puede prolongarse durante una proporción considerable de la esperanza de vida: desde la adolescencia hasta mediados de la edad adulta", dice el Dr. Patrik Wennberg (Umeå University, Suecia) y colegas en su artículo publicado en línea el 22 de enero 2013 en Diabetes Care.

Los investigadores también creen que los mecanismos independientes pueden estar en juego aquí para ver la televisión y los hábitos de actividad física, ya que estas actividades estaban vinculadas a los diferentes componentes de síndrome metabólico.

Sin embargo, los hallazgos "sugieren que reducir ver la televisión en la adolescencia, además del incremento de la  actividad física regular, puede contribuir a la salud cardiometabólico más adelante en la vida", aseguran los investigadores. 

domingo, 27 de enero de 2013

Nuevos medicamentos antidiabeticos aprobados por la FDA

Los nuevos medicamentos son:

  • Nesina (alogliptina) comprimidos
  • Oseni (alogliptina y pioglitazona) tabletas 
  • Kazano (alogliptina y clorhidrato de metformina) en comprimidos para el tratamiento de la diabetes tipo 2.
De acuerdo a la FDA en un comunicado emitido el 25 de enero de 2013, 24 millones de estadounidenses viven con diabetes tipo 2, que representa más del 90% de todos los casos de diabetes en el país.
Nesina es un inhibidor DPP-4i (dipeptidil peptidasa-4 inhibidor). Está diseñado para ralentizar la inactivación de las hormonas incretinas GLP-1 (péptido similar al glucagón-1) y GIP (glucosa péptido insulinotrópico dependiente).
Kazano es una combinación de alogliptina y metformina HCl, una combinacion ampliamente utilizada contra la diabetes, en un único comprimido.
Oseni, una combinación de pioglitazona y alogliptina, es el primer medicamento en los EE.UU. para incluir tanto un DPP-4i y una TZD (tiazolidindiona) en un único comprimido.
Las indicaciones, resultados de los estudios y principales efectos adversos se encuentran en el articulo completo.


Articulo completo aqui.

Nueva medicacion aprobada para disminuir progresion de la Artritis Reumatoide y el daño articular.

Un ensayo clínico de fase 3 demuestra que Tofacitinib mejora la actividad de la enfermedad e inhibe la progresión del daño articular en la artritis reumatoide (AR) siendo una posible nueva opcion para  los pacientes que no respondieron al metotrexato (MTX). Los resultados del análisis interino de 12 meses de la eficacia de tofacitinib aparecen en Arthritis & Rheumatism, una revista publicada por Wiley en nombre de la American College of Rheumatology (ACR). 

La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica que causa inflamación, dolor e hinchazón de las articulaciones. Con el tiempo, la AR puede destruir las articulaciones, alteración de la función diaria, y conducen a una discapacidad significativa. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la AR afecta hasta el uno por ciento de las personas en todo el mundo y 1,3 millones de los estadounidenses están de acuerdo con la ACR.

Articulo completo y referencias aqui.

Hacer ejercicio con el "estomago vacio" o en ayunas tendría mejores resultados a la hora de bajar de peso.

En un estudio publicado online en el British Journal of Nutrition el dia 24 de enero, los académicos trataron de averiguar si los beneficios conocidos del ejercicio después de una noche de ayuno fueron socavados por un aumento del apetito y comer más tarde en el día.

Los investigadores descubrieron que los que habían hecho ejercicio en la mañana no consumian calorías adicionales o experimentaban aumento del apetito durante el día para compensar su actividad anterior.
También encontraron que los que habían ejercido en ayunas quemaron grasa casi un 20% más en comparación con los que consumieron el desayuno antes de su entrenamiento. Esto significa que la realización de ejercicio con el estómago vacío proporciona el resultado más deseable para la pérdida de grasa.

Hacer ejercicio con el "estomago vacio" o en ayunas tendría mejores resultados a la hora de bajar de peso.

En un estudio publicado online en el British Journal of Nutrition el dia 24 de enero, los académicos trataron de averiguar si los beneficios conocidos del ejercicio después de una noche de ayuno fueron socavados por un aumento del apetito y comer más tarde en el día.

Los investigadores descubrieron que los que habían hecho ejercicio en la mañana no consumian calorías adicionales o experimentaban aumento del apetito durante el día para compensar su actividad anterior.
También encontraron que los que habían ejercido en ayunas quemaron grasa casi un 20% más en comparación con los que consumieron el desayuno antes de su entrenamiento. Esto significa que la realización de ejercicio con el estómago vacío proporciona el resultado más deseable para la pérdida de grasa.

Nuevo blanco terapeutico para pacientes con artritis reumatoide.


Investigadores del Hospital de Cirugía Especial han identificado un blanco potencial para los nuevos fármacos para tratar a los pacientes con artritis reumatoide (AR), una proteína conocida como IRHOM2. El hallazgo podría proporcionar una alternativa terapéutica eficaz y potencialmente menos tóxica como lo es el tratamiento contra el factor de necrosis tumoral alfa (bloqueantes del TNF), el principal blanco del tratamiento para la artritis reumatoide, y podría ayudar a los pacientes que no responden al mismo. Los esfuerzos para desarrollar fármacos que afinar en este nuevo objetivo están en marcha.

Articulo completo aqui

viernes, 25 de enero de 2013

Feromonas... una forma mas de comunicacion entre los humanos

¿Podemos olernos a nosotros mismos?

Impacto neurologico del golpe de calor.


El golpe de calor es una emergencia médica, potencialmente mortal, caracterizada por un incremento en la 
temperatura corporal por encima de 40 °C, que se acompaña de una afectación del sistema nervioso central secundaria a  un fallo en el sistema termorregulador. De no intervenirse oportunamente, las consecuencias pueden ser fatales, produciéndose la muerte, pero también puede conllevar secuelas neurológicas permanentes y discapacitantes con afectación  en la calidad de vida del individuo.

Laxe S, Zúñiga-Inestroza L, Bernabeu-Guitart M. Manifestaciones neurológicas y su impacto funcional
en sujetos que han padecido un golpe de calor. Rev Neurol 2013; 56: 19-24.


¿Conoces tu riesgo de adquirir Diabetes?

Haciendo click en cada circulo encuentras tu riesgo de adquirir diabetes, se incluyen numerosos factores de riesgo como etnia, sobrepeso, herencia, actividad fisica, antecedentes de diabetes gestacional y mas.

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Meningitis por Listeria Monocytogenes en adultos.


La Meningitis por Listeria afecta fundamentalmente a pacientes inmunodeprimidos o con comorbilidad, y a pacientes de edad avanzada, aunque puede ocurrir en ausencia de factores de riesgo. Clínicamente no se diferencia de otras causas de meningitis, pero el estudio inicial del LCR puede sugerirla. Su tasa de mortalidad es similar a la de la meningitis de otras etiologías. 

Este articulo corresponde a un Análisis retrospectivo de una serie de casos hospitalaria, incluyendo pacientes con edad ≥ 14 años diagnosticados de meningitis por Listeria en un hospital de referencia entre 1982 y 2011.


Laguna-Del Estal P, Lledó-Ibáñez GM, Ríos-Garcés R, Pintos-Pascual I.  Meningitis por Listeria  monocytogenes en adultos.  Rev Neurol 2013; 56: 13-8.

Recomendaciones europeas para el abordaje del lupus eritematoso sistemico (LES).

Multimedia tomada de www.educ-ar.com en donde informan acerca de la metodologia de estas directrices y ademas las recomendaciones para situaciones especiales como la nefropatia lupica, afeccion neurologica y el embarazo en pacientes con la entidad.

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Nueva relacion de la enfermedad de Parkinson con Traumatismos Craneoencefalicos y exposicion a herbicidas.

Las personas que en algún momento de su vida han padecido una lesión en la cabeza y que además han vivido o trabajado cerca de zonas donde se utilizaba un herbicida, el paraquat, pueden tener un riesgo tres veces mayor de contraer la enfermedad de Parkinson (EP), según un estudio reciente publicado en Neurology.


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Neurocisticercosis en pediatria.


La neurocisticercosis es la enfermedad parasitaria más frecuente del sistema nervioso central y está causada 
por una infestación por la larva de la Taenia solium. Se trata de una enfermedad endémica en los países en vías de desarrollo, principalmente de América Latina, Asia y África, mientras que su presencia en Europa es anecdótica.

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